多发性损伤的护理.ppt

五、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三五、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术治疗预防感染营养支持观察预防并发症第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，手术顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。第33页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三六、多发伤的急救护理（一）呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。第34页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三（二）迅速止血开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压，提高全身血液供应。抬高伤肢，增加回心血量。体内脏器大出血，在抗休克同时，做好术前准备。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。第35页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三（三）建立有效静脉通路尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。第36页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三（四）循环系统护理给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。第37页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三（五）留置导管抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。第38页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三（六）遵医嘱正确使用药物1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注（现已经证实不存在）、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使用。第39页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三关于多发性损伤的护理第1页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三概述随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。第2页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三主要内容一、多发伤的概念二、多发伤的临床特点三、多发伤的临床诊断四、多发伤的评估五、多发伤的救治六、多发伤的急救护理七、有关多发伤的新进展第3页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三一、概念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命多发伤.第4页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三易混淆的概念