心电图正常值及异常的临床意义课件.pptxVIP

1;心电图各波段的正常范围及异常的临床意义;3;FT;P波异常;P波增宽的临床意义：;（2）左房负荷过重。

冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；

急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；

单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。;（3）房内传导延缓和阻滞。

当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。;（4）心房梗死

心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。

（5）房性异位节律

房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。;2、P波电压增高。;P波增高（肺型P波）的临床意义：;（2）右房负荷过重

急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可使右心室负荷过重间接引起右房负荷过重，常可见到肺型P波；

各种原因使血液回流过快过多均可使右房负荷增加P波电压增高。如运动试验当心率达到110次/分左右时，部分人可出现肺型P波，输液过快也可出现肺型P波。;（3）房内阻滞

主要是右房内阻滞，可见肺型P波。

（4）其它原因

“甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型P波。;3、P波电压降低及其临床意义。;4、PtfV1值异常（V1导联P波终末电势）。;二、P-R间期;P-R间期正常值：;1、P-R延长;P-R间期延长的意义：;（2）迷走神经张力过高;（3）干扰性P-R延长。;FT;2、P-R间期缩短。;P-R间期缩短的意义：;以前均诊断为L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。 近年来经电生理研究证实所谓L-G-L综合征并无预激现象，

属房室结内双径路中快径路的极端表现。

单纯短P-R征与交感神经兴奋有关，常见于孕妇，无明显临床意义。;（2）房室交界性心律;（3）各种不同类型的预激综合征（A、B、C型）。;三、P-R段;P-R段异常的意义：;四、QRS波群;1、QRS波群电压。;此外，V1R/S＜1，V5R/S＞1，aVRR/Q＜1；

正常情况下V1-V4或V5导联R波电压应逐搏增高，无明显顺钟向转时RV3电压应＞0.3mV； V2~V6导联的S波应逐搏减少或过度到无S波。V3导联???RS型，称过度型。凡不符合上述数值范围均为异常。;（1）QRS电压增高及意义：;①与左室肥大相关的电压增高：;②与右心室肥大相关的电压增高：;（2）QRS波电压降低及意义：;肢导联低电压或胸导联低电压的意义：;③心包炎、心肌炎、心肌梗死等。急性心肌炎及心肌梗死时出现明显低电压是预后不良的重要判断指标。

④其它：水电解质紊乱、心力衰竭也可导致低电压。;2、QRS时限;室内传导延缓与室内传导阻滞。

室内传导阻滞是指

QRS时限增宽≥0.12s，分完全性左束支阻滞、完全性右束支传导阻滞及不定型室内传导阻滞三种情况；

QRS时限＜0.12s，形态与左、右束支阻滞相似时分别称不完全性左束支阻滞与不完全性右束支阻滞，无左右束支阻滞特征时称室内传导延缓（

≥0.11s，＜0.12s）。;（2）预激综合征

QRS时限一般＞0.11s，QRS前必须有P

波，P-R＜0.12s，QRS波起始处有δ波。但马海氏预激征（Mahaim）P-

R≥0.12s。

（3）心室肥大

心室肥大，左室肥大时QRS可延长，一般在0.10s~0.11s。V5导联室壁激动时间或R峰时间（VATV5）＞0.05s，V1导联室壁激动时间或R峰时间（VATV1）;（4）心肌炎、心肌病等心肌受损病变QRS时限也可增宽。

（5）其它：室内差异传导、室性异位搏动QRS均增宽，明显高血钾及奎尼丁、普鲁卡因酰安等药物作用时QRS可增宽。;3、Q波。;典型异常Q波：;（1）异常Q波的意义：;（2）异常小Q波的意义：;4、QRS电轴;FT;电轴右偏的意义：;电轴左偏的意义：;电轴极度右偏或左偏的意义：;五、ST段抬高的临床意义;一、ＳＴ段抬高的心电图表现;ST段抬高可为一过性、持久性。ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状关系。胸痛伴有ST段急剧抬高为冠脉阻塞，一部分患者伴有对应导联的ST段下降。;损伤型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。损伤型ST段抬高的导联数目与心肌损伤的面积呈正比。患者往往有持续严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征，如心肌标记物的升高度。见于心肌梗死超急性损伤期，急性期心肌梗死。;（一）心肌梗死超急性损伤期;心电图特征：;图17－1心肌梗死超急性损伤期

男性，45岁.陈旧性下壁心肌梗死，多支病变.胸痛发作时记录图A，V2～V3导联

ST段损伤型抬高，T波异常高耸.前降支再通.记录图B，心电图迅速恢复。;（二）急性心肌梗死;FT SJ 60;