留置胃管护理在神经内科患者中的应用段小明.doc

留置胃管护理在神经内科患者中的应用段小明

目录

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正文 1

文1：留置胃管护理在神经内科患者中的应用段小明 2

1临床资料 2

1.1一般资料 2

1.2方法 2

1.3观察指标 2

1.4结果 3

2.1置管前健康教育 3

2.2心理护理 3

2.3胃管护理 3

3留置胃管的护理的注意事项 4

4结论 5

文2：护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用 5

1、资料与方法 5

1.1一般资料 5

1.2方法 5

1.2.1术前护理责任护士应当对患者生理与心理情 5

1.2.2术中护理保证患者术中安全 6

1.2.3术后护理术后遵循全麻手术护理原则 6

1.2.4并发症的预防及护理①恶心呕吐 7

1.3观察指标 7

1.4统计学方法 8

2、结果 8

2.1两组患者术后并发症发生率的比较 8

2.2两组患者术后切口疼痛程度的比较 8

3、讨论 8

原创性声明（模板） 9

正文

留置胃管护理在神经内科患者中的应用段小明

文1：留置胃管护理在神经内科患者中的应用段小明

1临床资料

1.1一般资料

选择２０１５年６月－２０１６年６月在我院行胃管留置的神经内科患者１００例，其中，男６０例，女４０例，年龄４６～７６岁，平均年龄（５９．１±１２．６）岁。脑出血患者５９例、脑梗死患者４１例。神志清醒者６１例，神志模糊或昏迷者３９例。本研究经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均选用透明硅橡胶胃管，并根据患者的鼻腔选择合适管径的胃管。这种材质的胃管，质地柔软，对口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能够增加胃管插入过程中和留置期间患者的舒适感。置管前禁食１２ｈ，护理人员仔细检查鼻腔情况，保持鼻腔清洁、通畅。神志清醒的患者取半卧位，用液体石蜡润滑胃管的插入端，当胃管插入到达咽喉部时，叮嘱患者做吞咽动作，以利于胃管被送入食管。如果不能，让患者先饮水，再进行吞咽，重复此吞咽动作，直至胃管送入胃内合适的深度。神志模糊或昏迷的患者无法配合完成吞咽动作，在插管时，需将患者的头部尽量后仰，在胃管插入１５ｃｍ时，将患者头部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入。

1.3观察指标

记录患者的不良反应、非计划拔管率以及患者对护理的满意度。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肺部感染、堵管等。护理满意度采用问卷调评估患者对护理的满意度，总分１００分，≥８０分表示满意，＜８０分表示不满意。

1.4结果

本组患者均顺利完成胃管留置术，共出现并发症５例（５％），分别为恶心２例，呕吐３例，经对症治疗后均恢复。无患者出现腹痛、腹泻、肺部感染、堵管等不良反应。３例（３％）患者发生无计划拔管，均顺利插回。患者对护理的满意度为９８％

2护理

2.1置管前健康教育

多数患者都抵触胃管置入，因此在插管前，护理人员需向患者及家属讲解留置胃管的作用、必要性，可能出现的不良反应（恶心、呕吐等）及注意事项等，以取得患者的理解和配合。叮嘱患者加强吞咽动作的练习，以便更好地配合胃管的置入。

2.2心理护理

护理人员应加强与患者的沟通交流，掌握患者的心理活动和情绪变化，并有针对性地进行心理辅导和疏通，以缓解患者对置管的恐惧感，树立患者积极配合置管的决心。鼓励家属给予患者更多关爱、理解和支持，帮助患者保持乐观、积极向上的态度。

2.3胃管护理

留置胃管时，患者取舒适体位，插管操作时，动作保持轻柔且缓慢、并适时安慰患者情绪，当患者出现恶心、呕吐等不良反应时，及时将枕头垫在患者后侧，以缓解患者的不适感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能够避免或减少因胃管牵拉对咽喉部的刺激。护理人员可将３Ｍ宽透明胶带剪成Ｔ型，并将胃管固定于鼻翼上。置管成功后将Ｔ型胶布的“－”部分固定于鼻翼上，将胃管固定于鼻孔中央后，用Ｔ型胶布的“Ｉ”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接触面，包裹时要顺应胃管置入方向，减少胃管引起的不适反应。记录每位患者胃管的留置位置，并用黑色记号笔做好标记，最后用７号缝合线在胃管标记处打个死结，并用胶布缠绕死结，７号缝合线打死结后留出两条线（约３～４ｃｍ），并用胶布将缝合线固定于鼻和前额处，以起到加固胃管的目的。将胃管的留置位置记录于护理记录上，认真做好交接班。另外，体位变换容易导致胃管脱出，护理人员必需教会家属帮助患者体位变换的方法：首先，将胃管外留端放松，再变换体位。护理人员要严密监测患者，避免患者燥动或熟睡时误将胃管拔出。对于燥动不安，有抑郁、情绪低落等不良情绪；或是有意识障碍、肌力３级及以上；或是其他有高危胃管拔出倾向的患者给予必