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压疮风险评估及报告制度与工作流程

第一条压疮风险的评估

一、评估流程

（一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完毕初次评估，当评分（＞12≤16）分，无需上报，积极采用防止措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施贯彻情况，直至危险解除。

（二）当评分≤12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的防止措施，护士长定期追踪措施贯彻情况。

（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核算确认并指导科室制定切实可行的护理计划。

（四）易发生压疮的高危人群?：1、老年人、肥胖者、营养不良病人?；?2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病导致逼迫体位者。

二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完毕，此后评分≤12分者及重症护着每日评估一次，（＞12≤16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。

第二条压疮的上报流程

一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压疮观测登记表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护士长。

二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的贯彻情况。

三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。

四、临床质控组定期跟踪核算。

五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观测登记表、护理记录，患者出院或死亡时将评估单入病历。

六、科室需建立压疮上报登记册，记录上报至护理部的所有高危患者及院内发生、院外带入压疮的患者相关信息及转归情况。

第三条压疮护理质量管理

一、院外压疮管理发现患者入院时有压疮，病区责任护士应对压疮进行评估，拟定其分期，第一时间告知病区护士长并于24小时内填写各种表格上报护理部，认真贯彻压疮质控组制定的防治措施，未填写各种表格、未上报视为未进行有效防止，与科室护理质量奖金挂钩。

二、难免压疮实行三级报告制度。

（一）、申报条件：以逼迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采用强制体位＞2小时等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在年龄≥70岁、白蛋白≤30g/L、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，6项中的两项或2项以上可申报难免压疮。。

（二）、申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和病区核算并记录。

（三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实行，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整防止措施。因病情因素，虽然积极有效的护理干预依旧发生压疮的病例，进行复核、确认后不扣罚病区护理质量奖。

三、院内难免性压疮的管理

患者住院期间因护理不妥出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事人进行批评及处罚，扣除病区本月护理质量奖，护士长年终考核时减分。

压疮管理流程图

评分＞12≤16分者，24小时内完毕初次评估，不需上报责任护士应用（Braden评分表）对压疮危险人群进行评分

评分＞12≤16分者，24小时内完毕初次评估，不需上报

责任护士应用（Braden评分表）对压疮危险人群进行评分

根据病情阶段性评估，直至危险解除

根据病情阶段性评估，直至危险解除

入病历 积极防止

入病历

评分≤12分为压疮高危患者，积极贯彻措施 护士长监督贯彻

评分≤12分为压疮高危患者，积极贯彻措施

组织会诊、核算

填写压疮评估表、观测登记表、护理记录单院前、院内压疮提出难免压疮申请 符合难免压疮条件

填写压疮评估表、观测登记表、护理记录单

院前、院内压疮

提出难免压疮申请

科护士长护理部 24小时内上报

科护士长

护理部

护士长定期跟踪

采用有效

保护措施 Ⅲ度以上压疮及疑难病例组织会诊、讨论、指导

护理部

2023年10月一

辈子时光在匆忙中流逝，谁都无法挽留。多少人前半生忙忙碌碌，奔波追逐，后半生回望过去，难免感慨一生的碌碌无为，恨时光短暂，荒废了最佳的光阴。

人过中年，不断跟时间妥协，之所以不争抢，处世淡然，完全是通过世故的淬炼，达成心智的成熟。

有朋友问我，如何写出滋润心灵的文字？是要查字典，引用名言，还是有什么规律？我笑着回，随心随意，不为难自己。你为难自己，就要刻意去效仿，你不随心随意就要被