糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

护理查房糖尿病酮症酸中毒发病机制糖尿病患者胰岛素分泌不足或利用不足，尤其是1型糖尿病，胰岛细胞完全丧失其功能，肝糖原、肌糖原不能正常转化，脂肪代谢增加，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生为酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸，丙酮）。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，统称为酮症。乙酰乙酸、β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续增高，超过机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒。病理生理酸中毒严重失水（高血糖加重渗透性利尿，酸中毒加重水分丢失，摄入减少。）电解质紊乱（血钾，钠，氯大量丢失）携带氧系统异常（糖化血红蛋白增加，使血红蛋白与氧亲和力增高，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血氧离解曲线右移，释放氧增加，起代偿作用。若纠正酸中毒过快，失去这一代偿作用,可使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤其是脑缺氧。）周围循环衰竭和肾功能障碍（严重失水，循环衰竭，血压下降，肾脏低灌注。）中枢神经功能障碍（脑缺氧）病因１.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。2对胰岛素产生了抗药性。3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。4.感染，多为急性感染或慢性感染急性发作，有全身性感染、肺炎、血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感等。5.过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克）。6.妊娠和分娩。7.急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。8.其他不明因素约占10%~30%。临床表现病例

38床陈其鹏，男，19岁，住院因自感“乏力、腹部不适、浑身燥热”于2013年2月16日来我院检查。查T36.0℃，P100次/分，R18次/分，BP112/69mmHg；神志清，精神萎，面色潮红，营养中等，呼吸稍促，步入病室，查体合作。门诊查随机血糖26.6mmol/L.入院后检查入院后完善相关辅助检查血常规、肝功能正常。空腹血糖13.26mmol/L。血浆PH7.23；酮体3.9(2+)mmol/L;糖化血红蛋白11.1%；甘油三酯1.82mmol/L；果糖胺3.27mmol/L；尿酸601.4umol/L。护理诊断（1）体液不足（与酸中毒水分丢失、摄入不足有关）（2）活动无耐力（与酮症酸中毒、代谢紊乱有关）（3）营养失调低于机体需要量（与纳差，糖代谢紊乱有关）（4）有受伤的危险（与急性发作期乏力，意识模糊有关）（5）焦虑（与疾病反复发作有关）（6）知识缺乏（缺乏有关糖尿病酮症酸中毒的知识）护理目标（1）患者住院期间体液保持平衡，无脱水现象，血糖、血酮得到控制。（2）患者住院期间活动耐力得到提高（3）患者住院期间体重增加。恶心乏力的症状得到缓解（4）患者住院期间，未发生跌倒、皮肤损伤。（5）患者住院期间情绪稳定，心情良好。（6）患者住院期间掌握糖尿病的知识。护理措施一、用药护理（向病人解释用药目的，用法，注意事项，不良反应，指导病人正确用药。）（1）补液迅速建立静脉通道a补液量：该患者轻度脱水，在1~2h内补1000~2000ml,３~6h内1000~2000ml,第一个24h内4000~5000ml。严重者６6000-8000ml．同时鼓励口服补液．b补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。

(3)纠正电解质及酸碱平衡失调

尿量正常者，静脉补钾，补镁。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。（4）改善循环，疏通血管三、饮食护理(1)鼓励病人多饮水（2）制定食物总热量，合理分配，低盐低脂，多纤维素饮食。该患者刚开始纳差，可少量多餐，进软食。以后渐渐过度到糖尿病饮食。（3）低嘌呤饮食，少吃豆制品，动物肝脏，多吃碱性食物。四、安全护理（1）急性发作期使用床挡，严重时适当束缚（2）若血糖高于14.0mmol/L时，卧床休息，禁止外出。（3）做好皮肤护理，被褥柔软，鞋袜、衣服舒适合身；经常翻身、擦洗，做好口腔护理。六、运动锻炼（1）发作期以休息为主，在床上多翻身，活动肢体。（2）病情稳定后进行适量的运动，以有氧运动为主，如：骑自行车，散步，慢跑。运动时间不宜过长。（3）外出活动注意保暖，携带糖尿病卡，糖果饼干，以防发生低血糖。（4）运动锻炼以微出汗，心率达到（170-年龄）左右为宜。七、健康指导（1）介绍糖尿病酮症酸中毒相关知识（2）教会病人自我监测血糖