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鼻肠管堵塞的应对措施
经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一。据报道,肠内营养管堵塞国外发生率为6%~10%,国内发生率为10%~62.9%,鼻肠管发生堵塞后需要拔管重置,会增加患者的痛苦,加重其经济负担,同时增加护理工作量。
鼻肠管堵塞原因
1.鼻肠管的管径小、材质柔软由于其管径较小,营养液、食物和药物颗粒等均易附着、沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞。
2.置管时间长。有研究认为留置十二指肠营养管或空肠营养管时间较长时(超过12d)发生堵管的概率明显增加。
3.输注药物与食物或营养液配伍不当。有研究认为:管饲的食物及药物,特别是药物粉末是造成管腔堵塞的常见原因。还有研究指出:口服药的胶囊药皮有时无法碾碎,经鼻饲管给药时会造成堵管。
4.输注方式与速度不当重力滴注过程中因为肠内营养液比较黏稠,会因为病人体位活动而发生变化,速度不易控制,故容易引起堵管。
如果堵管,怎么办?
1.一旦发现导管堵塞,为提高再通率应该尽快处理,及时冲管。如果不能疏通时,切忌强力冲管,否则容易导致导管的破裂。可用温开水低压冲洗或负压抽吸交替进行,同时用指腹反复轻捏挤压体外部分管道,进而消除堵管。
2.如仍不通畅,可用特制的导丝缓慢插入营养管使堵管物松动,但动作要适度,避免营养管被穿破,该办法效果良好,再通后的营养管一定要增加冲洗次数,防止再堵塞。如果还不能解决问题就只能拔出营养管重新放置。
3.为了减少非计划性拔管的发生率,有研究称采用5%碳酸氢钠液保留去除胃管腔内的沉积物效果佳,且对患者的胃液pH无显著影响,值得在临床中应用。但5%碳酸氢钠液为高渗性碱性药物,虽可以中和营养液中的一些酸性物质,溶解卵磷脂等成分,但是有研究发现:碳酸氢钠与多种药物存在配伍禁忌.发生配伍禁忌后,生成白色浑浊沉淀,使堵管情况更加严重,所以不适合作为所有肠内营养的冲管液。
4.米曲菌胰酶片本身具有助消化作用,且有稀释营养液的作用,可稀释附壁的营养液,故使用米曲菌胰酶片封管可疏通营养管,减少堵管,延长瘘管使用时间,但部分患者对米曲菌胰酶片有过敏反应,出现如皮疹、打喷嚏、支气管痉挛及过敏反应的消化道症状,故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病人不宜使用。
5.可乐作为一种饮料,鼻饲保留可通畅营养管。原理:可口可乐的酸性和释放CO2产生正压使管腔再通。使用方法:因螺旋形鼻肠管腔内存有空气,堵管后冲洗液不易进入,需先行抽吸成负压。
为方便操作,于鼻肠管末端接三通旋塞,接空注射器抽吸后关闭三通旋塞,保持管腔内负压状态,再接注射器注入适量可口可乐使管腔充盈,关闭三通旋塞,通过可口可乐的酸化作用溶解软化堵塞物,并释放CO2产生正压冲击堵塞物,保留30~60min后观察管腔是否通畅,视堵塞程度可重复操作,直至管腔再通].采用无糖可乐作为冲管液用于预防鼻肠管堵塞是行之有效的方法,并且经济实惠,值得临床推广。
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