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第八章损伤病人的护理
病因分类
1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。
2.物理性损伤
3.化学性损伤
4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。
伤口修复过程
①炎症反应约3～5日
②组织增生和肉芽形成1～2周
③组织塑形约需1年
影响伤口愈合的因素
①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素
伤口愈合的类型
①一期愈合
②二期愈合
治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。
第一节创伤病人的护理
分类
1．闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。
（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤：挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤)
2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。
（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤
护理评估：健康史
应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过
身体状况
1．局部表现
一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍
严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。
严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。
神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。
开放性创伤者还可见到伤口和出血
合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2．全身反应
轻者无明显全身表现
重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现
全身炎症反应综合征
SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞
SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发。
SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）。
辅助检查
1．实验室检查
血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况
尿常规可提示泌尿系统有无损伤
血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况
2．穿刺及导尿检查
胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况
导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤
3．影像学检查
X线检查可证实骨折、气胸、气腹等
超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况
CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤
MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤
护理措施：
（一）急救护理
原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。
1．迅速抢救生命
2．维持呼吸道通畅
3．包扎伤口及止血
4．妥善固定骨折
5．稳妥转运病人
（二）软组织闭合性损伤的护理
1．一般护理
抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制动
高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食
必要时遵医嘱静脉营养及补液
2．病情观察
注意局部症状、体征的演变
密切观察生命体征的变化
了解深部组织器官损伤情况
3．治疗配合
①小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗
②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎
③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛
④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复
（三）软组织开放性损伤的护理
1．术前准备按手术要求做好必要的术前准备工作
2．术后病情观察注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生；观察伤口情况；注意伤肢末梢循环情况。
3．治疗配合
①防治感染：注射破伤风抗毒血清
②防治休克：按医嘱给予输液、输血
③伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动
④功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症
第二节烧伤病人的护理
烧伤的主要致死原因有窒息、烧伤后全身感染和多系统器官功能衰竭。
本节主要讨论热力烧伤。
热力烧伤的病理变化，取决于温度和作用时间，同时烧伤的发生、发展与个体条件有关。
护理评估：
（一）健康史
受伤史：区分是何种原因导致烧伤。了解热原种类、温度、受热时间；了解是否合并骨折、软组织损伤、器官损伤；了解烧伤现场情况和伤后急救措施；了解既往病史和近期健康状况。
影响伤情的因素：小儿、老年人、孕妇及活动不方便者是发生烧伤的高危人群；某些消防设施
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