心血管系统疾病—亚心炎高血压病课件.ppt

SystemicPathology

各论;根底课;总论;各论;亚急性感染性心内膜炎;西部工程，2021.06—2021.05;是由病原微生物直接侵犯心内膜或心瓣膜而引起的炎症性疾病，伴赘生物形成。

主要由细菌引起，故也称细菌性心内膜炎。

根据病因和病程，通常分为急性和亚急性两种。;亚急性感染性心内膜炎;2、发病机制;病理变化与临床病理联系;光镜：

疣状赘生物由血小板、纤维素、炎细胞、坏死组织、细菌菌落组成

溃疡底部可见？及淋巴细胞、单核细胞浸润

造成瓣膜口狭窄和/或关闭不全→心力衰竭

强弱多变的心脏杂音;2、血管

赘生物破裂脱落→形成栓子→动脉性栓塞

最多见于脑，其次为肾、脾和心脏

引起相应部位的梗死，临床上有相应病症出现

一般不引起败血症;由于毒素和〔或〕免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血

皮肤、粘膜及眼底出血点〔Roth点〕

皮下小动脉炎，于指、趾末节腹面、足底或大、小鱼际处，出现红紫色、微隆起、有压痛的小结，称欧氏小结〔Oslernodule〕;3、肾

因微栓塞发生灶性肾小球性肾炎

因抗原抗体复合物的作用发生弥漫性肾小球性肾炎

4、败血症

细菌和毒素的持续作用，致病人有长期发热、脾脏肿大、白细胞增多、贫血、红细胞沉降率加快及血培养阳性等表现;在原有心脏病根底上出现上述表现，应考虑并发亚心炎

瓣膜赘生物的机化和瘢痕形成，极易造成严重的瓣膜变形，而导致慢性心瓣膜病

亚心炎者自然病史≧6个月

预防：人工瓣膜置换术后、心内膜炎史、先心病、体-肺循环分流术后等在口腔、上呼吸道、泌尿、生殖、消化道手术或操作都可进行预防性用药;高血压;据调查，我国35~74岁的成年人群中，高血压患病率达27.2％。

美国中年人最终患高血压的几率高达90％左右。我国35~44岁和45~54岁年龄组的高血压患病率已与美国人群相似。

每年我国死于心脑血管疾病的患者中有将近一半是由于高血压引起的，是脑卒中高发区。;

女，66岁，突感头昏，血压：收缩压165mmHg，舒张压90mmHg，既往无高血压史，无家族史。诊断为高血压，降血压治疗一周出院。;高血压;年龄;1999年WHO/ISH的分类标准

2005年?中??高血压防治指南?修订版;高血压

类型;原发性高血压;一、病因与发病机制;2、环境因素

〔1〕饮食：食盐过多，钾和钙过低，优质蛋白质缺乏。

〔2〕年龄：年龄越大，高血压发病的相对危险性越高。

〔3〕饮酒：引起和加重高血压，损害心脑血管。

〔4〕吸烟：引起小动脉持续收缩，形成小动脉硬化。

〔5〕精神刺激：精神紧张度高的职业，噪声环境。;3、其他因素

〔1〕体重：超重或肥胖

〔2〕避孕药：与服用时间长短有关，一般为轻度

〔3〕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：50%有高血压;未完全清楚，能引起心排出量和外周阻力改变的各种因素，均可导致血压升高。;二、类型及病理变化;〔一〕功能紊乱期：

病变特点：

全身细、小动脉间歇性痉挛

无动脉、心、脑、肾器质性病变

血压升波动性较大，舒张压在90~100mmHg之间

临床：无病症或有头痛、头晕、情绪不稳定等，适当休息和治疗血压可恢复正常。;〔二〕动脉系统病变期：

病变特点

全身细、小动脉硬化。

组织、器官开始出现轻微器质性改变。

临床

舒张压多在110mmHg以上，波动小。

常有眩晕、头痛、疲乏、失眠、记忆减退等病症，休息血压不能恢复正常。;1、细动脉硬化

玻璃样变，是缓进型高血压最主要的特征病变

肾入球动脉、脾小体中央动脉、视网膜中央动脉等〔1-2层SMC和直径1mm的最小A〕。;2、小动脉硬化

肾叶间动脉、弓形动脉及脑小动脉

病变特点：增生性硬化，管壁增厚，管腔狭窄。

内膜胶原纤维及弹力纤维增生

中膜SMC增生、肥大、胶原纤维和弹力纤维增生;3、大动脉硬化

主动脉及其主要分支，并发动脉粥样硬化;〔三〕内脏病变期

病变特点

全身细、小动脉硬化

心、脑、肾等出现明显器质性病变

舒张压可达120mmHg

临床：出现器官功能障碍;1、心脏：高血压性心脏病，高心病;2、肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾;临床上可有轻至中度蛋白尿，当病变严重时，肾功能逐渐出现严重损伤，甚至出现尿毒症。

由于心、脑病变出现较早而且严重，因此多数病人常在此前已死于心、脑并发症。;3、脑的变化：

〔1〕高血压脑病〔急性脑水肿和颅内高压〕

脑小硬化及痉挛，局部组织缺血，Cap通透性↑，脑水肿。

临床上表现为颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊。;〔2〕脑软化：

由于脑的细、小动脉硬化、痉挛，可致其供养区域脑