腰椎内固定术后的护理常规.docx

腰椎内固定术后的护理常规

（一）术前护理

1．心理护理：腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作、痛苦大，给生活及工作带来极大不便，心理负担重，故深入病房与患者交流谈心，了解患者所思所虑，给予正确疏导，解除患者各种疑虑。

2术前检查：本病患者年龄一般较大，故术前应认真协助患者做好各项检查，了解患者全身情况，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生。

体位准备：术前3~5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿滞留或便秘。

皮肤准备：术前3天嘱患者洗澡清洁全身，术前当天备皮、注意勿损伤皮肤。

（二）术后护理

生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，持续心电监护，发现异常立即报告医生。观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给予处理。

切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。，术后一般需放置负压引流管，观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。引流量第一天应＜400ml，第三天应50ml即可拔除引流管，一般术后48~72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。

体位护理：术后仰卧硬板床4~6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同，可取侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。

饮食护理：术后给予清淡、易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、粥、汤类。禁辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高的食品，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。

尿潴留及便秘护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好的排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时，用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。指导病人床上大便的方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。

并发症的护理：

脑脊液漏：由多种原因引起，如锐利的骨刺、手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大、色淡。给予去枕平卧，伤口局部用1kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉注射林格液。必要时检查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。

椎间隙感染：是椎节深部感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温身高，MRI史可靠的检查手段。一般采用抗生素治疗。

（三）、健康教育

1、向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连起着重要的作用，但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部的功能恢复，仍需要一个较长的过程，而手术又不

可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能康复锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要的作用，科学合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。

2、直抬腿锻炼：术后2~3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40°，持续30秒~1分钟，2~3次/天，15~30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。

3、腰背肌功能锻炼：术后应尽早锻炼以恢复腰背肌功能，缩短康复过程。腰背肌功能锻炼时应严格掌握训练时间和强度，遵循循序渐进，持之以恒的原则，一般开窗减压，半椎板切除病人术后1周，全椎板切除术后3~4周，植骨融合术后6~8周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以般脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。1-2周后改为二点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数10次，最少持续4周-6用。飞燕法：先俯卧位，颈部|向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，3-4次/天，20-30分钟／次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。

4、出院指导

1）．日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压

2）．休息：指导病人出院后继续卧硬板床休息，3个月内尽可能多卧床。

3）．正确的姿势：指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；坐位时