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汇报人：小刺猬知识库
指导老师：代用名
评估胎儿健康的技术
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CONTENT
03/
04/
胎儿成熟度检查
胎盘功能检查
01/
02/
胎儿宫内情况监护
概述
05/
宫内诊断
概述
第一部分
概述
妊娠期胎儿健康监护对高危孕妇尤其重要，在妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况，严重者于妊娠26～28周开始监测。
胎儿宫内情况监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查和宫内诊断都是评估胎儿健康状况的重要手段。
胎儿宫内情况监护
第二部分
孕龄＜37周或孕龄≥42周；
出生体重＜2500g；
小于孕龄儿或大于孕龄儿；
高危儿评定
新生儿出生后1minApgar评分为0～3分；
高危儿评定
产时感染；
高危妊娠产妇的新生儿；
手术产儿；
新生儿的兄弟姐妹有严重的新生儿疾病史或在新生儿期死亡。
01
02
03
04
高危儿评定
确定孕龄
根据末次月经日期、早孕反应与胎动开始时间、子宫底高度等推算孕龄。
测量孕妇的子宫底高度（宫高）、腹围，可判断胎儿大小及是否与孕龄相符，以了解胎儿宫内发育情况。
B型超声是目前使用最广泛的胎儿监护仪器，可以测量胎头双顶径、顶臀径以了解胎儿是否成熟，通常认为胎头双顶径达到8.5cm以上是胎儿成熟的指标之一。
将孕妇每次产检的体重、宫高、腹围记录于妊娠图上，绘制成曲线，同时记录血压、尿蛋白、胎头双顶径、胎方位、胎心率等项数值，并进行动态观察。
妊娠图中最主要的曲线，若偏离警戒线，则有胎儿生长过度或受限的可能。
测宫高及腹围
妊娠图
宫高曲线
超声监测
生长发育监测
胎动计数是评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。胎动计数大于30次/12h为正常，小于10次/12h提示胎儿缺氧。胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。
胎儿电子监护胎儿宫内的安危，通过连续记录胎心率、胎心率与胎动及宫缩之间的关系来评估安危状况。
胎心监护主要有两种功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。
宫内安危监测
监测胎心率包括胎心率基线、胎心率一过性变化和加速与减速。
胎心率基线是指没有胎动、宫缩影响，持续10min以上的胎心率平均值。
正常范围是120～160次/分，持续大于160次/分或小于120次/分历时10min，为心动过速或心动过缓。
宫内安危监测
胎心率一过性变化是判断胎儿宫内安危的重要指标。受宫缩、胎动、触诊等刺激，胎心率暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平。
胎心率在交感神经和副交感神经的共同调节下，正常的胎心率基线有小的周期性波动，称胎心率基线变异。
基线变异的正常范围是10～25次/分，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；若胎心率基线变平，提示胎儿储备能力差。
宫内安危监测
变异减速（VD）
胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（大于70次/分），持续时间长短不一，恢复迅速。
加速
子宫收缩或胎动后出现的暂时性胎心率加快，正常情况下子宫收缩后胎心率增加，大于15次/分，持续时间大于15s，是胎儿宫内良好的表现。
减速
子宫收缩或胎动后出现的暂时性胎心率减慢，有3种类型。
早期减速（ED）
子宫收缩后胎心率很快下降，收缩结束后迅速恢复正常。特点是出现早，下降快，下降幅度小（少于50次/分），持续时间短，恢复快。
宫内安危监测
胎盘功能检查
第三部分
妊娠期间，雌三醇由胎儿和胎盘共同合成。
01
尿雌三醇测定
测孕妇24小时尿雌三醇值能反映胎儿胎盘单位功能。
02
结果大于15mg为正常值，10～15mg为警戒值，小于10mg为危险值。
03
提示胎盘功能减退，可能存在胎盘功能减退的情况。
04
也可测任意尿雌激素/肌酐（E/C）比值，比值大于15为正常值，10～15为警戒值，小于10为危险值。
05
雌三醇是胎盘功能的重要指标，它的水平下降表明胎盘无法正常工作，这可能是胎儿存在某些问题的信号。
这种情况需要引起重视，并尽快采取措施来确保胎儿的健康发育。
在足月妊娠时，血清雌三醇的水平如果低于40nmol/L，那么这提示胎盘功能已经减退。
血清雌三醇值测定
人胎盘生乳素（HPL）测定
在足月妊娠时，HPL低于4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。
HPL是一种由胎盘分泌的激素，它能够促进乳腺发育和泌乳，为母乳喂养提供重要支持。
胎盘功能低下，意味着胎盘无法正常分泌HPL，导致产妇无法实现母乳喂养。
缩宫素激惹试验（OCT）
OCT阳性提示胎盘功能减退。
OCT是一种用于评估胎盘功能的试验。
通过刺激子宫收缩，OCT观察到胎盘对胎儿的供氧、营养输送等方面的问题。
OCT阳性表明胎盘无法正常工作，可能存在胎盘早剥、胎盘老化等问题。
需要及时就医，采取相应措施保障胎
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