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新生儿呼吸窘迫综合征
〔neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS〕
新生儿肺透明膜病
〔hyalinemembranedisease,HMD〕
;兴旺国家和开展中国家在围产期患病率和死亡率均高的疾病
发生率:全部活产儿的0.5%~1%,早产儿发生率10%~16%(80年代北美),国内占活产婴儿的0.31%
占整个新生儿死亡原因的30%和早产儿死亡原因的50%~70%
多发生于早产儿
糖尿病母亲婴儿,剖宫产儿,双胎之二,男婴;缺乏肺外表活性物质(pulmonarysurfactant,PS)所引起
呼吸末肺泡萎陷
临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭
病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征;病因;病因;肺外表活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏
-蛋白成分仅占5-10%,碳水化合物占5%
-蛋白成分中2%为肺特有的非血清源性蛋白质:
-肺外表活性物质结合蛋白质(surfactantprotein,SP)
-SP-A,SP-B,SP-C和SP-D,辅助磷脂作用
1959年Avery及Mead证实HMD是缺乏PS所致;LaPlace定律对肺泡稳定性的作用:
A.正常肺泡;B.PS缺乏时肺泡,半径小的肺泡外表张力大于半径大的肺泡,气体由小肺泡进入大肺泡;发病机理;
呼吸窘迫:
-出生时多正常
-生后2~6h前出现〔严重者生后即刻〕
-呼吸急促〔60次/分〕
-呼气呻吟
-进行性加重
-12h后出现,一般不考虑本病;
-青紫
-鼻扇
-三凹征
-胸廓塌陷
-呼吸音减弱、细湿罗音;恢复期:
;X光检查:通常分为四级:
Ⅰ级全肺呈细小颗粒网状阴影,心影清楚,支气管充气征不明显
Ⅱ级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影,透过度减弱,两侧隔肌
位置抬高,位于第7后肋以上,支气管充气征
Ⅲ级全肺透亮度丧失,呈磨玻璃样,横膈及心界局部模糊,支气
管充气征明显
Ⅳ级肺野全部一致性密度增高,完全变白,呈所谓“白肺〞,心影
看不清,支气管充气征不明显;泡沫试验:PS利于泡沫形成和稳定,酒精起抑制
作用
卵磷脂/鞘磷脂〔L/S〕值:1.5为肺未成熟
血气分析
彩色Doppler超声检查;湿肺:新生儿暂时性呼吸增???〔TTN〕
-多见于足月儿、过期产儿
-剖宫产多
-X线表现特殊
-缓解快、一般情况好;B组链球菌肺炎:
-母亲妊娠后期感染
-胎膜早破
-洋水臭
-培养阳性;膈疝:
-腹部凹陷
-患测胸部呼吸音减弱或消失
-患侧胸部肠鸣音
-X线胸片:患侧胸部有肠曲或胃泡影
纵隔向对侧移位;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;1.预防早产,根据胎儿肺成熟度决定提前分娩
2.促肺成熟:糖皮质激素、氨溴索〔沐舒痰〕
3.预防用PS:力争生后30分钟内;Thanks
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