股骨粗隆间骨折教学查房精品课件.pptVIP

骨伤科主讲人：XX指导老师：XXX股骨粗隆间骨折教学查房1

CONTENT病例分析疾病介绍护理诊断及护理措施讨论2

病例分析3

病例分析主诉：摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。XXX床号：39性别：女西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折中医辨证：骨折病气滞血瘀证年龄：84岁4

病例分析患者自述于20XX年-03月-20日下午16时许不慎摔倒，当即感右髋部疼痛，活动受限，站立及行走困难，伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不适，未采取特殊处理，由急诊120送来我院就诊，门诊行骨盆正位片及右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊医师综合查体及阅片后拟“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。现病史高血压、冠心病病史，一直服药治疗；有糖尿病史，一直皮下注射胰岛素；否认脑梗塞史；否认外伤史；在我院曾行胸12、腰1、腰2椎体椎体成形术，有颈椎病病史；否认输血史。既往史5

专科检查右下肢明显外旋内收短缩畸形，右髋部轻度肿胀，未见明显皮损瘀斑；右足背动脉可触及，肢端末梢血循、活动及浅感觉正常。右下肢广泛压痛（+），以腹股沟处为甚，右下肢纵轴叩击痛（+），右髋部各项活动受限；门诊及重要辅助检查：20XX.03.20于XX医院XX门诊行骨盆正位片及右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。6

入院评估生命体征T：36.4℃P:70次/分R:18次/分BP:140/70mmHg日常生活能力（ADL）指数评定量表ADL评分：35分，日常生活能力为重度依赖。跌倒坠床危险因素评分得分：15分，为中度危险性。疼痛评分部位：17、19、39、41、43。得分：5分。压疮评分得分：12分。7

病程简介2017.3.20遵医嘱给予活血化瘀、强骨药物治疗，卧气垫床休息，骶尾部垫防压气垫圈及保护膜，指导患者患肢保持外展中立位，拉吊环抬臀运动，防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。2017.3.22-4.5遵医嘱完善相关术前准备。2017.4.6于晨8时在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，午12时返回病房。患肢持续皮牵引及丁字鞋固定，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常，术中带回同型红细胞悬液200ml及镇痛泵1个。指导禁食水6小时，遵医嘱给予持续心电监护及氧气吸入。8

病程简介2017.4.6患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予护胃、消炎等液体治疗。指导患者卧床休息，宁心静养。防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。2017.4.7--患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予营养神经、预防血栓药物治疗。指导患者卧床休息，进食清单易消化糖尿病饮食。防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。9

疾病介绍10

疾病介绍股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。MaleFemale11

股骨的解剖股骨粗隆骨折12

1.年轻患者致伤的原因多为高能损伤，如交通伤、高处坠落伤等。2.老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。股骨粗隆骨折的损伤机制13

按骨折部位分型顺转子间型骨折骨折线部位及其方向1.1顺转子间型骨折①骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子。1.2顺转子粉碎型骨折骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。型骨折顺转子间粉碎小转子分离14

按骨折部位分型2.反转子间型骨折：骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。⒊转子下型骨折骨折线通过大小转子的下方。反转子间型骨折转子下型骨折15

常见分型16

临床表现和诊断（一）症状：髋部转子区感疼痛（二）体征：1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形（三）辅助检查：1X线摂片2CT17

护理诊断及措施18

护理诊断疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。焦虑与担心骨折预后有关有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关。有感染的危险与长期卧床、损伤有关。知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症：下肢深静脉血