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浅谈围手术期低体温的护理

目录

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正文 1

文1：浅谈围手术期低体温的护理 2

1.低体温的影响因素 2

1.1麻醉因素 2

1.2环境及机体散热因素 2

1.3输液输血的因素 3

2.低体温对机体的影响 3

2.1寒战的发生率增加 3

2.2手术切口的感染率增加 3

3.预防低体温的护理措施[3] 3

3.1调节室温 3

3.2覆盖物 4

3.3充气式保温毯的应用 4

3.4减少因消毒液蒸发带走的热量 4

3.5输入复温的液体及库血 4

3.6呼吸道的加温 5

3.7防止体腔热量散失 5

4.小结 5

文2：围手术期低体温及其护理 5

1低体温的原因分析 6

2低体温引起的并发症 7

3护理 8

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正文

浅谈围手术期低体温的护理

文1：浅谈围手术期低体温的护理

随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生的护理措施现综述如下。

1.低体温的影响因素

1.1麻醉因素

全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节、血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的3倍。另外，全麻后气管直接与外界空气相通，丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用，使大量冷而干燥的空气直接进入肺部，通过呼吸带走体内大量热量，导致体温下降。区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入，既干扰温度感受器，又抑制正常的温度调节反应，体热由深部向外传导，使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。

1.2环境及机体散热因素

若手术室室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。手术室采用的净化空气层流设备，通常情况下室内温度一般控制在22～24℃。可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。使用挥发性消毒液消毒切口，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因[1]。术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失[2]

1.3输液输血的因素

大量快速输注冷晶体液或库血可使体温下降。在室温下输入1U4℃冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.25℃。因此，大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。

2.低体温对机体的影响

2.1寒战的发生率增加

人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃，患者中心体温约降低1℃就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%，寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加，寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量。

2.2手术切口的感染率增加

轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。

3.预防低体温的护理措施[3]

3.1调节室温

室内温度控制在22～25℃，湿度在40%～60%，新生儿及早产儿室温保持在27～29℃。

3.2覆盖物

接送病人时注意保温，冬天加盖棉被，不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降更快，因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人及危重病人。对于手术部位皮肤，采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖

3.3充气式保温毯的应用

充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体，加上四肢用保温毯缠绕，一方面能提高外周皮肤温度，减少体内热量向外周转移；另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生，是目前较新的保暖措施。

3.4减少因消毒液蒸发带走的热量

因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。因此，在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液，可用碘伏等消毒液代替挥发性的消毒液。

3.5输入复温的液体及库血

实验表明，术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战，短时间内输入大量4℃的库血，不但可造成低体温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停。因此，进行输