原发性纵隔肿瘤.ppt

女，43岁，半月前胸部CT检查发现纵隔占位，无明显不适CT：前上纵隔胸腺区结节状影，胸腺瘤可能行纵隔肿块切除术，肿块位于右下后纵隔，约4*3cm，圆形，囊性，内乳白色粘稠液体，与下腔静脉及心包致密粘连。病理：后纵隔支气管源性囊肿伴钙化第62页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三女，37岁，畏寒发热1周，伴干咳、胸闷3天，体温41.0℃，当地CT示前纵隔占位，考虑胸腺瘤（侵袭性），伴右肺感染、胸水，PE：T38.8℃，多处皮下出血点，以下肢为主，两肺呼吸音稍粗。CT：两肺多发病灶，前中纵隔囊实性占位，上纵隔多发淋巴结肿大，两侧胸腔积液。MRI：前纵隔囊实性占位，伴右上肺压迫性膨胀不全及炎症改变。胸腔镜下纵隔肿块切除术，术中所见：前上纵隔肿块，约3*1.5cm，囊性，予完整切除。病理：胸腺囊肿。第64页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第65页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三非畸胎类肿瘤：包括精原细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌及混合型生殖细胞瘤等。后几种较少见,几乎为恶性肿瘤均多见于年轻男性。影像学：分叶状肿块，无脂肪及钙化，肿瘤常有明显的坏死及囊变，呈浸润性生长，增强扫描可见肿瘤中心的低密度区内有强化的间隔。影像学难以与纵隔同区域的其他恶性肿瘤鉴别，某些特殊类型如内胚窦瘤、绒癌可有特殊标记物（AFP、HCG）升高。第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三男，19岁手抖无力三年余，脚痛伴胸口痛1月余，无明显诱因出现手抖无力、书写不灵活，当地CT示前纵隔占位，现自觉加重，出现走路脚痛，胸口痛，无眼睑下垂，无口角偏斜。X片：上纵隔增宽。CT：左前上纵隔囊实性占位。病理示前纵隔精原细胞瘤。第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三纵隔淋巴瘤常表现全身性疾病，累及胸腺、可先纵隔淋巴结肿大而累及，也可原发于胸腺HD发病高峰：1.青春期及成人早期，2.50岁以后，HD的CT表现为前纵隔软组织团块影NHL：多有广泛淋巴结肿大及胸外器官受累；前纵隔分叶状肿块，多早期侵犯周围血管器官，内可坏死，常有胸腔积液。淋巴瘤多向两侧对称性生长，常有多发淋巴结肿大、明显血管包绕表现，常见融合成块但坏死较少，发病年龄较轻第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三患者，女，42岁16天前体检发现右上纵隔占位，无咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，无其他明显不适主诉。Ｘ：上纵隔稍向右突出增宽。CT：右前上纵隔内占位，平扫58HU，动脉期64~66HU，静脉期76~91HU术中见：病变位于右上纵隔，直径5厘米，包膜欠完整，病理结果:（右上纵隔）淋巴组织内见异型细胞，霍奇金淋巴瘤首先考虑。第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三男，39岁，发现左颌下肿物半个月”B超：左颌下腺囊性包块，约3.6×1.8cm。CT:后纵隔内见团块状致密影，右肺静脉，右侧主气管明显受压，考虑纵隔内占位。左颌下腺肿物摘除术,手术顺利,病理:（左颌下腺）弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤。第42页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断—结节病第45页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三神经源性肿瘤神经源性肿瘤的分类神经鞘细胞来源和神经细胞来源第46页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三大多为良性，恶性者约占15％，特别是迷走神经性肿瘤倾向于恶性。影像表现：后纵隔脊椎旁沟区，以上、中部较多，多为单侧性；肿块呈圆形、卵圆形，边缘光滑锐利，略分叶，密度较高均匀。可占据半个胸腔。偶有囊性变，囊壁可钙化；脊柱旁肿块可使附近的椎体和肋骨显示缺损性压迹，椎间孔扩大，肋间增宽，肋椎关节脱位。节神经细胞瘤呈扁长型或宽基底的三角形，侧位轮廓不清。恶性肿瘤有分叶征象，生长快，边缘不清，可有广泛的骨质破坏，有时与良性不易区别；肿瘤较大时易发生囊变、坏死、出血使信号混杂；增强后明显强化。第47页，讲稿共76页，2023