儿童时期型糖尿病倪桂臣.ppt

糖尿病临床诊断(一)1起病较缓慢;2糖尿病家族史;3超重或肥胖85%；4三多一少症状;5黑棘皮样变;.6很少有酮症酸中毒发生;12/128(9%)第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三糖尿病临床诊断(二)7发病年龄平均为14.7±2.2Glaser报告2型糖尿病最小年龄5岁8男:女=1:1.229阴部念珠菌感染10高血压或高血脂第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三黑棘皮病

AcanthosisNigricans黑棘皮病：皮肤色素增生、角化过度、疣状增殖为特征。临床分型：真性：单基因遗传，家族史（+）假性：与内分泌疾病相关药物性：烟酸或皮质类固春醇恶性：与肿瘤尤其与腺瘤有关混合性：与综合征相关（矮妖精）第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三机制不明：与胰岛素过度刺激棘层细胞和（或）成纤维细胞过度增长有关与胰岛素抵抗相关A型胰岛素抵抗综合征：胰岛素受体基因突变、严重胰岛素抵抗（高胰岛素血症伴或不伴IGT）、黑棘皮卵巢雄激素过多B型胰岛素抵抗综合征：胰岛素受体自身抗体（+）、胰岛素难控制糖尿病、黑棘皮、卵巢雄激素过多第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三多数患者有自身免疫病相关疾病：肥胖，多囊卵巢综合征，2型糖尿病，第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三表现初始时：皮肤色素沉着、灰棕或黑色、干燥、表面粗糙逐渐：增厚、细小乳头瘤样丘疹、天鹅绒状、触之柔软进展：疣状、大赘生物皮肤纹理增宽。部位：颈、腋下、腹股沟、腹腰部第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三实验室诊断标准(一)

1血糖：血浆静脉葡萄糖氧化酶法血糖浓度表示:mmol/L(mg/dl)中华医学会糖尿病分会建议在我国人群中采用WHO(1999)诊断标准第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三(1)糖尿病:空腹≥7.0(≥126)糖负荷后2h≥11.1(≥200)(2)糖耐量异常(IGT):空腹＜7.0(126)糖负荷后2h≥7.8(≥140)和＜11.1(＜200)(3)空腹血糖异常(IFG):空腹≥6.1(110)—＜7.0(126)糖负荷后2h＜7.8(140)第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三2尿糖:阳性3尿酮体:阴性或阳性4空腹血胰岛素水平:正常或偏高5空腹血C肽水平:正常或增高第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三6胰岛素释放实验:了解B细胞分泌功能，数量，胰岛素抵抗.正常人:空腹IRI5～25uU/ml.30～60min：为高峰，是基础值的5～1倍.180min：恢复到基础水平.1型DM：低平.2型DM：与正常人相似的反应，但其高峰延迟至120～180min，且血糖与胰岛素分泌高峰不平行。第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三7C肽释放实验:空腹血C肽值＞1.5ng/ml，应考虑T2DM的可能.若2年后空腹C肽值＞1.5ng/ml，则支持T2DM的诊断.8胰岛自身抗体:阴性.如：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)：胰岛细胞抗体(ICA)等第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三9血脂测定:总胆固醇；甘油三脂；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白10HbA1c11尿微量白蛋白12肝肾功能13眼底第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三2型糖尿病治疗一饮食治疗:目的：维持标准体重，矫正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负担.原则：儿童期T2DM多为肥胖者，故饮食控制应考虑:1儿童的生长发育.第43页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三关于儿童时期型糖尿病倪桂臣第1页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三糖尿病的病因分型1型糖尿病:自身免疫性特发性2型糖尿病:胰岛素抵抗胰岛细胞损害妊娠糖