血液滤过常见的报警原因及处理方法.ppt

第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三血液滤过治疗具有良好的心血管稳定性，能有效地维持和改善机体内环境等优点。在危重患者救治中占有独特优势。在治疗期间，由于病情复杂、严重、多变及人为因素、机器故障等多种原因均会引起血滤机报警。第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三常见的报警原因静脉压低报警静脉压高报警动脉压力低报警空气报警跨膜压高报警漏血报警温度报警第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三一·静脉压低报警危重患者血管条件差或低血压引起的低血流量管路破损血管痉挛管路连接处不紧造成的漏血第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三二·静脉压高报警静脉管路不通畅：①脱水量过高使阻力增加②无肝素血透时引起的器 凝血③高血液粘稠症④高血色素⑤血液管路打折⑥体位不当管路压迫静脉穿刺部位肿胀第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三三·动脉压低报警动脉端输液动脉血流不足患者血压下降第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三四·空气报警动脉压低产生气泡输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的空气置换液用完血滤器与管道处连接有空隙管路破损造成漏气第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三五·跨膜压高报警血滤器凝血超滤量多动脉压力高超滤液袋盛满第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三六·漏血报警血滤器破膜血滤器与各管道连接不紧，进入过多的空气漏血探测器有脏物沉积探测器故障第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三七·温度报警设置温度不当置换液管路的开关未打开置换液加热器的门未关第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三静脉压低的处理对策因体位关系，穿刺针贴血管壁，造成血流达不到，此时我们应使病人安静，同时减慢血泵转速，调整位置再逐渐增加血泵速度。血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗糖，如无效，可用升压药（多巴胺、间羟胺等），有条件可中心静脉压（CVP）来判断机体容量状况和心功能不全的情况第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三上机前应检查管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密，治疗过程中如管路破损，此时立即回血，保留动、静脉穿刺针，更换新的管路，重新冲洗管道再接上动、静脉端。血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉挛后再加大流量。第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三静脉压高报警的处理对策持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血，阻力很大，血液无法回到体内，此时千万不要把血块回输体内。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及时与医生联系给病人及家属解释。对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量。第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三管路打折时要理顺，病人清醒的，应做好解释工作，病人烦躁时可使用镇静剂。静脉穿刺处部位肿胀，应立即停机，拔除穿刺针，重新穿刺。第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三动脉压低报警的处理对策检查动脉管路有无空气进入，管路及导管是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度，对换动、静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足，多为导管针位置不当。但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故应常规测血压，以免贻误病情。第16页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三空气报警的处理对策静脉壶里血液全部流空，此时立即关泵，把全部针管及血液管道夹子关上，把针管与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内的血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐水开动血泵至150ml／min的速度，让系统循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉端进行血透。如血中未见气泡，重新