类风湿性关节炎的中医康复治疗.ppt

五、免疫复合物和补体1、免疫复合物占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。2、补体升高：急性期和活动期降低：少数有血管炎的患者第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三六、关节滑液正常关节滑液≤3.5ml。关节炎症时：（1）滑液量增加（2）滑液中白细胞明显增多，可达2000～75000×106/L，以中性为主。第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（3）粘稠度降低（4）含糖量低于血糖第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三七、关节X线检查手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三X线片分期I期：关节端的骨质疏松II期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄III期：关节面出现虫凿样破坏性改变IV期：晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄掌指关节尺侧偏斜第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三诊断本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别，以期及早诊断。第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三1987年美国风湿病学会提出RA分类标准:

(1)晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周；(2)3个或3个以上的关节肿，病程≥6周；(3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周；(4)对称性关节肿，病程≥6周；(5)皮下结节（即类风湿结节）；(6)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；(7)血清类风湿因子含量升高。第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三美国风湿病协会的病残评估标准Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动Ⅲ级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三类风关的治疗第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三无根治的方法，以及有效的预防措施。治疗目的：1、减轻关节肿痛和关节外症状。2、控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，尽可能保持受累关节的功能。3、促进已破坏的关节骨的修复。第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三关键：早期诊断和早期治疗。治疗措施包括：1、一般性治疗2、药物治疗3、外科手术治疗4、康复治疗其中药物治疗最重要；康复治疗对缓解关节症状，保持关节运动功能有重要作用第41页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三一、一般性治疗休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼物理疗法等卧床休息：适用于急性期、发热以及内脏受累的患者。第42页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、药物治疗分类：（1）非甾体抗炎药（NSAID）；（2）改变病情抗风湿药（DMARD）；（3）糖皮质激素。第43页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（一）非甾体抗炎药（NSAID）作用机制：抑制前列腺素合成所需的环氧化酶(COX)而起到消炎止痛作用。起效快，是治疗类风湿性关节炎的首选药物。作用：镇痛消肿，但不能控制病情。常用药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、水杨酸类等。第44页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三副作用：（1）消化道副作用，例如胃部不适，甚至胃粘膜溃疡、出血、穿孔。最常见。（2）浮肿和血压升高：肾排钠受抑制（3）肾间质性损害：长期应用出现的肾毒性第45页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（二）改变病情抗风湿