围术期过敏反应.ppt

研究方向围术期过敏反应预防围术期过敏反应诊断过敏原危险因素CAST基因多态性避免第一次暴露或再次暴露于可疑过敏药物第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三重要临床意义病例报告男患，41岁，曾有腹部手术中出现过过敏性休克及心跳骤停。预期行腹腔镜下胆囊切除术根据我们的CAST结果，丙泊酚是诱发过敏反应的可疑药物。二次手术时，全麻诱导与维持：咪达唑仑+芬太尼+罗库溴铵二次手术时，诱导和维持平稳顺利。第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三CAST结果R1CountQ2-UR%ofThisPlotEMPTY0100.00%PB1（患者背景1）2263.59%PB2（患者背景2）2230.61%PC1（阳性对照1）30211.90%PC2（阳性对照2）2924.01%AR1（罗库溴铵1）2724.05%AR2（罗库溴铵2）2241.79%AA1（阿曲库铵1）2431.40%AA2（阿曲库铵2）2070.48%AM1（咪达唑仑1）3024.97%AM2（咪达唑仑2）2214.98%AP1（丙泊酚1）25070.31%AP2（丙泊酚2）30223.51%第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三首发基金技术路线临床疑似严重过敏反应病例电话询问，获得患者知情同意，行皮肤试验临床疑似且已用麻醉药物皮肤试验阳性（病例组）术中耐受且已用麻醉药物皮肤试验阴性（对照组）术中耐受已用麻醉药物病例查阅北京市协和医院及其他3家市级综合医院既往10-15年间的病历对病例组和对照组进行面对面或电话询问完成调查表第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三危险因素围术期过敏反应既往过敏史哮喘肌松药-化学物质KroigaardM,GarveyLH,GillbergL,etal:ActaAnaesthesiolScand2007;51:655-70.HarperNJ,DixonT,DugueP,etal:Anaesthesia2009;64:199-211.BaldoBA,FisherMM,PhamNH:ClinExpAllergy2009;39:325-44.FrenchSocietyofAnesthesiologyandIntensiveCareMedicine:AnnFrAnesthReanim2002;21(suppl1):7-23.乳胶-水果综合征第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三肌松药-化学物质某些常见化学制品，如牙膏、清洁剂、洗发剂及止咳药物等，与肌松药含有相同的季胺基团，引起交叉过敏反应。第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三乳胶-水果综合征有热带水果过敏的临床表现的患者，对乳胶过敏的风险增加。与乳胶存在交叉反应第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三基因学第37页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三基因多态性第38页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第39页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三*********Ⅰ型超敏反应即速发型(Ⅰ型变态反应)，又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。根据这些活性物质作用的靶细胞不同，可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。在反复注射抗原（如狂犬病疫苗、胰岛素）后，局部可出现水肿、出血、坏死等炎症反应。Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应。为细胞介导免疫的一种病理表现。它是由T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓