妇产科子宫内膜异位症患者护理常规.pptxVIP

妇产科子宫内膜异位症患者护理常规汇报人：小刺猬知识库2020/01/01

目录010203040506概述病因临床表现治疗原则护理评估护理问题

概述壹

子宫内膜异位症（EMT）是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外部位时的称呼。异位的子宫内膜组织绝大多数位于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠膈其中以侵犯卵巢最常见，约占80%。如果异位的子宫内膜组织生长于子宫肌层，则称为子宫腺肌病，常见于40岁以上的经产妇，部分患者两者合并存在。子宫内膜异位症的发病率近年来明显升高，慢性盆腔疼痛及痛经患者中子宫内膜异位症的发病率为20%～90%，因不孕而行腹腔镜检查的患者中，25%～35%有子宫内膜异位症存在。在妇科手术中，5%～15%的患者被发现患有子宫内膜异位症。0102030405概述

病因贰

绝经或切除双侧卵巢后，异位的子宫内膜组织可逐渐萎缩吸收。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展。目前主要的学说有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、遗传学说等。子宫内膜异位症与激素依赖有关，其病因尚未明确。子宫内膜异位症好发于生育期妇女，以25～45岁女性居多。病因

临床表现叁

特点为继发性和进行性加重，疼痛多位于下腹部及腰骶部，有时可放射至会阴、肛门及大腿处。痛经15%～30%患者有月经量增多、月经期延长或月经前点滴出血。月经失调约占40%。可能是盆腔组织粘连、输卵管闭锁或蠕动受限、子宫后位固定及卵巢功能失调所致。不孕多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前性交痛更为明显。性交痛症状

0102体征在子宫的一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的囊性包块，活动度差。盆腔检查典型患者子宫多后倾固定，使直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节。

治疗原则肆

根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等不同情况全面考虑。年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术并辅以性激素治疗；原则上症状轻微者可采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，重度患者行保留生育功能手术。症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。治疗原则

护理评估伍

010204病史询问痛经、性交不适和不孕，了解可能的诱因。询问流产、多次妊娠分娩或过度刮宫史，了解诱因。了解剖宫产史、输卵管通液术、输卵管碘油造影检查等可能的诱因。了解宫颈管粘连、阴道闭锁等引起经血潴留的因素。03

身体评估症状询问有无继发性、进行性加重的痛经，疼痛是否放射至阴道、肛门或大腿；有无性交痛和肛门坠胀感等。体征进行双合诊检查和三合诊检查。判断子宫的位置、大小、质地、有无压痛、活动度，附件处有无肿块、肿块的大小和性质。（2）血清CA?zs测定子宫内膜异位症患者血清CA?zs浓度可能增高，临床上主要用于重度子宫内膜异位症和疑有深部异位病灶者。（3）B型超声检查有助于明确囊肿位置、大小和形状。

痛经逐渐加重，影响生活、工作和学习，患者压力大，情绪低落。了解患者紧张、焦虑程度，判断其对疼痛恐惧的程度。有不孕、流产病史者观察和询问相关心理反应。心理-社会评估

护理问题陆

异位的子宫内膜出血可能由于多种原因引起，如内分泌失调、感染或炎症等。疼痛可能位于子宫部位，也可能扩散到其他部位，如腰部或背部等。异位的子宫内膜出血刺激周围组织中的神经末梢，导致疼痛。疼痛

恐惧反复疼痛、不孕、病程长、药物副作用及手术效果不佳，这些因素都可能引发患者对疾病的恐惧。疾病本身，以及治疗过程中带来的疼痛、不孕等，都可能让患者产生对生活的担忧和不安。

缺乏疾病、手术及性激素治疗相关知识。对疾病、手术及性激素治疗相关知识了解不足，可能存在对疾病认知不清、治疗方式选择不当等问题。缺乏疾病、手术及性激素治疗相关知识，可能影响患者的治疗决策和生活质量，有必要加强相关知识的普及和认知。知识缺乏

护理措施柒

积极治疗某些易引起经血潴留或引流不畅的疾病，如严重子宫后倾、宫颈管狭窄甚至闭锁、阴道闭锁等，以免潴留的经血倒流诱发腹腔子宫内膜异位症。计划生育手术、输卵管通液术、宫颈糜烂的物理治疗及其他妇科手术应在月经干净后3～7日进行，手术操作应轻柔。人工流产术应避免造成宫颈损伤导致宫颈粘连。切开子宫的手术应注意保护好腹壁切口，特别是中期妊娠剖宫取胎手术，防止子宫内膜组织异位。月经期避免性交及盆腔检查，若有必要，应避免重力挤压子宫，防止经血倒流。预防措施

关心患者，了解患者的感受，向患者解释用药或手术的必要性，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。对于尚未生育的患者，给予指导和帮助，促使其尽早受孕，缓解和消除患者的焦虑。心理护理

子宫内膜异位症的治疗方案应综合考虑患者年龄、症状、病变部位和范围、生育要求等。