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支气管肺炎患儿的护理查房

急诊科 陆睿 李莹

支气管肺炎定义

支气管肺炎是累及

支气管壁和肺泡的炎症

为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发，一年四季均可以发病，室内居住拥挤、通气不良、空气污染，容易发生肺炎

病因

细菌和病毒感染

细菌和病毒混合感染

发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，如

RSV,ADV,流感病毒

发展中国家以细菌为主，主要以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体感染也有增加趋势

发病机制

病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿、官腔狭窄

肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症，换气功能障则引起低氧血症。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹症。重症可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，导致各系统一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。

主要症状

发热：多为不规则热，也可为稽留热或弛张热

咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰， 新生儿及早产儿表现为口吐白沫

气促：多在发热、咳嗽后消失

全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安

体征

呼吸增快：40-80次/分

可见鼻翼扇动和吸气性凹陷

发绀：口周和指端发绀，轻症患儿无发绀

肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低

辅助检查

外周血检查

病原学检查

胸部X线检查

治疗原则

综合治疗

改善通气

控制炎症

对症治疗

防治和治疗并发症

病史介绍

抢2床，刘乐阳，男，3月6天，因“咳喘10天，加重伴发热1天”予2016年3月10日10:35入急诊抢救室，患儿家长代诉10天前受凉后出现鼻塞、流涕，咳嗽憋喘，于1天前咳喘加重，多见于早晨和夜间，T最高39℃，睡眠差，纳差，门诊诊断为“支气管肺炎”。

查体：T36.7℃ P157次/分 R37次/分，神清，精神反应欠佳，面苍，呼吸促，憋喘明显，烦躁不安，口鼻可见少量粘液，四肢肌张力良好。

护理诊断及措施

1.清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关

护理目标：患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅护理措施:⑴及时清除口鼻分泌物

⑵根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物排出

⑶必要时，可进行雾化吸入使痰液变得稀薄利于咳出

⑷上述方法都无效，可进行吸痰

健康教育

1、指导家长加强患儿营养，培养良好的饮食卫生习惯。

2、经常户外活动，增强体质。

3、婴幼儿少去人多的场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。

4、教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时的控制

查房提出问题

支肺炎症状和体征

支肺炎治疗原则

支肺炎常见护理诊断