成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防-2023中华护理学会团体标准.pptxVIP

成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防T/CNAS34-2023/中华护理学会团体标准授课人：待用名单位：XX单位名称

3范围1规范性引用文件2术语和定义3基本要求4风险因素评估5皮肤和组织评估6预防措施7附录8目录CONTENTS

1范围本文件规定了成人使用呼吸支持治疗时器械相关压力性损伤的风险因素评估、皮肤和组织评估及预防措施。本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员。

2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

73术语和定义一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称，主要包括氧气吸入疗法、无创和有创机械通气。呼吸支持治疗 respiratorysupporttherapeutic用于呼吸支持治疗的相关器械及其固定装置，主要包括鼻导管/鼻塞、鼻罩、口鼻面罩、全脸面罩、气管切开套管及固定装置、气管插管及其固定装置。呼吸支持治疗器械 respiratorysupporttherapeuticdev器械相关压力性损伤 device-relatedpressureinjury，D以R诊PI断或治疗为目的的医疗器械或非医疗器械（如床上物品、家具和设备等）持续接触皮肤和组织所致的压力性损伤，其形状通常与接触器械的式样或形状相符合。

83呼吸支持治疗器械

93器械相关压力性损伤

4基本要求应对使用呼吸支持治疗的患者进行全面的动态评估，包括风险因素评估、皮肤和组织评估。应与医师、患者和/或照顾者共同制订并实施个性化的DRPI预防措施。

5风险因素评估5.1在使用呼吸支持治疗器械前，应从患者相关因素、器械使用相关因素两个方面识别发生DRPI的风险因素（见表1）。

12表1器械相关压力性损伤的风险因素5类别风险因素-消瘦或肥胖-低氧合和低灌注状态-使用细胞毒性药物患者相关因素-处于躁动状态-移动受限-有压力性损伤史或现存压力性损伤-感知觉障碍-与器械接触处皮肤/组织不完整、潮湿度增加或水肿-器械的材质较硬、弹性差、活动度小-器械的大小、形状与使用部位不匹配器械使用相关因素-器械与皮肤/组织的接触面积小-持续使用器械的时间＞4h-无法评估与器械接触处皮肤/组织（器械无法移除或位于深部黏膜）-气管切开套管固定带与皮肤之间无法容纳2横指

135 当患者出现以下情况时， 应再次评估发生 DRPI 的风险因素再次评估病情变化更换或重置呼吸支持治疗器械更换预防性敷料患者主诉器械接触部位不适或疼痛

6皮肤和组织评估

1566.1在使用呼吸支持治疗器械前及每次风险因素评估时，应进行皮肤和组织评估；在使用呼吸支持治疗器械期间，应评估皮肤和组织至少2次/日。6.2应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织有无完整性受损、颜色异常、温湿度改变、水肿、硬结或水疱及感觉异常等。皮肤和组织评估

166使用鼻导管/鼻塞的患者，应重点关注鼻孔边缘、鼻前庭处、面颊、耳后及颈部；使用鼻罩的患者，应重点关注眼内眦、鼻梁、面颊及口鼻之间的皮肤；使用口鼻面罩的患者，应重点关注眼内眦、鼻梁、面颊及下颌；使用全脸面罩的患者，应重点关注额头、面颊及下颌；行气管插管的患者，应重点关注口唇、舌面及面颊；行气管切开的患者，应重点关注气管切开处及颈部。

7预防措施去除或减轻患者相关DRPI的风险因素去除或减轻呼吸支持治疗器械相关DRPI的风险因素

18DRPI 的风险因素7 去除或减轻患者相关1应保持与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织清洁，及时清除汗液、分泌物等。2对于营养不良或有营养不良风险的患者，宜与临床营养师、医师共同制订并实施个性化营养支持计划。

197.2.1应根据医嘱、呼吸支持治疗的目的，结合医疗机构现有器械及患者病情、面部轮廓选择呼吸支持治疗器械。7.2.2宜选择材质柔软、大小合适的呼吸支持治疗器械。7.2.3应结合产品说明书和患者情况，正确佩戴和固定呼吸支持治疗器械：——行无创通气的患者，应使面罩与脸部平行，呼吸机显示的漏气量≤30L/min；——固定经鼻气管插管时，可使用加强胶布或抗过敏胶布；固定经口气管插管时，可使用固定器或加强固定胶布和系带双重固定。使用胶布时，宜采用无张力固定；——固定气管切开套管时，固定带与皮肤之间宜容纳2横指。7 去除或减轻呼吸支持治疗器械相关DRPI 的风险因素

207.2.4宜交替使用或重置呼吸支持治疗器械再分布器械接触处的压力。7.2.5宜在呼吸支持治疗器械下方使用预防性敷料：——宜选择易于移除或观察的预防性敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料；——宜根据医疗器械与皮肤接触面的形状剪裁预防性敷料（见附录A）；——应确保呼吸支持治疗器械使用效果不受预防性敷料的影响；——若敷料破损、移位、松动