新生儿窒息复苏全.ppt

新生儿窒息复苏流程复苏与APGAR评分的关系！评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。Apgar评分的扣分顺序：肤色呼吸肌张力反应心率第31页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停第32页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸；继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复第33页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中的时间问题复苏过程中的手法和力度整个复苏过程中需要注意的问题第34页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器第35页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。第36页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程第37页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程几个时间点的问题整个复苏过程中需要注意的问题心率小于100次/分——正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用肾上腺素第38页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程评估指标的问题整个复苏过程中需要注意的问题在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。第39页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？是否足月？容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！第40页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程1、最初的快速评估:2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能过分或过深地吸引。5、刺激时间不宜过长。6、给氧：100%的氧气中心性紫绀需要吸氧周围性紫绀不需吸氧皮肤转红后应逐渐停氧自动充气式气囊不能用于常压给氧!初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位第41页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程羊水胎粪污染的处理有胎粪吗？新生儿有活力吗？气管插管吸引胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清理口腔和鼻内分泌物擦干全身，刺激，重新摆正体位否否是是第42页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程初步复苏胎粪吸引需要多长时间：1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。第43页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程先是吸引口腔，然后是鼻子吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前吸引顺序:第44页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程刺激新生儿呼吸的可行的方法第45页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒息复苏流程1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接100%氧源3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.正压人工呼吸（第二个30s）第46页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三新生儿窒