失眠症的药物治疗.ppt

（２）疗程：严重失眠常为慢性病程，系统的药物治疗或心理治疗，应有充分监控和疗程，目前常用量表来评估相关疾病及其临床症状改变。有关失眠治疗至今无官方组织具体治疗准则。英国、美国、加拿大、国际精神药物规范，只是根据各国临床经验，推荐最佳治疗方案。临床上对失眠者，在明显影响功能时，才考虑用药，也是在药物治疗使失眠及其伴随症状消失时。即可考虑停用药物。如果病情发生波动，在必要时可以重新开始用药。第26页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三应当指出，不论是原发性失眠症还是继发性失眠症，尤其是继发于慢性躯体疾病或精神障碍者，治疗需严格按照两维度五分期的全程综合治疗程序进行治疗，方能减少复发。一般主张失眠症根据病程和复发次数治疗12-24月，个别失眠症需终身治疗。第27页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三（3）用药剂量：失眠者药物治疗应该从低剂量开始，1-2周后药物加量至预定治疗剂量。年老体弱，孕期妇女，以及躯体疾病或精神障碍所致继发性失眠者更应从小剂量开始。加量要慢，以减少药物不良反应，尤其在治疗第一周，更应注意评价就诊者对药物的耐受性和不良反应，并及时调整治疗程序，4周后可确定治疗剂量，而此时如果正在应用有依赖性的催眠药者（如BZ类催眠药），应逐渐进入减药和停药程序。在达到药物治疗剂量后，经过4-8周，症状应明显减轻。第28页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三在此期间可用相关量表如健康和疾病定量测试法——大众版（RTHD-P）和皮次堡睡眠量表(PSQI)评价疗效，一般每2周评估一次。就诊者应记录心理日记，其中睡眠部分可自评四个条目，即①对一夜的睡眠感到满意，②感到头脑清醒，③感到体力恢复，精力充沛。④面对一天的工作、学习感到充满信心。第29页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三（4）加强随访：为了减少失眠症的复发率，要达到最佳疗效，失眠者需要长期治疗，尤其严重的慢性失眠者，治疗应至少持续12个月。第30页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三（5）改善预后：为了减少躯体、心理、社会功能缺损，应对失眠患者进行治疗性健康教育及合并症的检查。需告药物治疗的常见不良反应，预计的疗程、疗效、费用及自行停药的不良后果。尤其要注意在心理治疗中帮助就诊者合理选择治疗，有助于增加治疗依从性。对于躯体疾病或精神障碍所致的继发性失眠，重视原发疾病或症状改善，也是改善失眠疾病的必要条件，同样对早期失眠症和失眠问题识别，及时进行干预，有利改善预后。第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三五、西药治疗：目前使用最多的镇静催眠药物有苯二氮卓类药物(BZ)、其次为非苯二氮卓类药物(NBZ)。由于部分抗焦虑药和抗抑郁药具有镇静安眠的作用,被广泛用于失眠谱系障碍的治疗。但应注意失眠症和失眠问题的临床特点各不相同，在具体选择用药时需要注意其有效性不尽一致。第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三文献报告具有镇静催眠作用的新型抗焦虑药和抗抑郁药包括:选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗焦虑/抑郁药(NaSSAs)和三环类和杂环类药(TCAs),在治疗不同类型失眠症和失眠问题中，程度疗效有所差异。第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三临床上常用的SSRIs，SNRIs和NaSSAs药物较TCAs更为安全和耐受性好。苯二氮卓类药物可作为较早期的辅助用药，尤对于急性失眠或激惹时，可用于急性治疗。由于BZ的依赖、过度镇静和认知损害等，这类药物应限于短期应用，在严密监控下用药，BZ是安全、有效的。第34页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三1、苯二氮卓类药(BZ)第35页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三（1）药效动力学：因具有镇静安眠作用强、起效块、疗效好、副作用轻、安全可靠等特点而被目前临床应用最广泛的药物。其药理作用机制与加强?-氨基丁酸（GABA）和GABA受体作用及激活特异性BZ受体作用有关。苯二氮卓类药物的作用与主要的抑制性神经递质?-氨基丁酸系统（GABA）密切相关。苯二氮卓类本身没有直接作用，主要是通过增强内源性GABA的作用。苯二氮卓类药物和GABA均能增加彼此与受体部位结合的倾向。打开氯离子载体，氯离子内流。增加氯离子通道开放的频率和数量，因而降低细胞的兴奋性。第36页，讲稿共68页，2023