新生儿窒息HIE新生儿颅内出血.ppt

诊断中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的

足月儿HIE诊断标准第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三足月儿HIE诊断标准有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三七、治疗（一）治疗原则1、早治：最好生后24小时内开始，最迟不超过48小时。2、综合措施：主要是三支持、三对症。3、足够疗程：轻度7~10天，中度10~14天重度21~28天或更长。4、周密计划5、树立信心第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（二）支持疗法

1、维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2＞7.98-10.64kPa（50-70mmHg）、PaCO2和pH在正常范围。可酌情予以不同方式的氧疗，严重者可用机械通气、NO吸人，但应避免PaO2过高或PaCO2过低；

2、维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。

3、维持血糖在正常高值（5mmol／L）,以保持神经细胞代谢所需能源。

4、控制液体入量：总量小于60—80ml/kg,速度每小时4ml/kg.

第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（三）控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量20mg／kg，于15-30分钟静脉滴人，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg/kg。12-24小时后给维持量，每日3～5mg/kg。肝功能不良者改用苯妥英钠；顽固性抽搐者加用安定，每次0.1-0.3mg/kg静脉滴注；或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。

（四）治疗脑水肿避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml／kg。颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次lmg／kg，静注；严重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5g/kg，静注，每4-6小时1次，连用3-5天。一般不主张使用糖皮质激素。

（五）其他如亚低温、硫酸镁和神经营养因子等治疗的疗效尚待进一步证实。第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三关于新生儿窒息HIE新生儿颅内出血第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三

新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约为5％-10％。第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三【病因】

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

1.孕母因素①孕母有慢性或严重疾病

②妊娠并发症

③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或

＜16岁及多胎妊娠等。

2.胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3.脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4.胎儿因素①早产儿、巨大儿等；

②先天性畸形：如食道闭锁、喉噗、肺发育不

全、先天性心脏病等；

③宫内感染；

④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。

5.分娩因素头盆不称、宫缩乏力、臀位等。第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三【临床表现】

胎儿宫内窒息

新生儿窒息第4