有效洗胃1课件.pptVIP

如何正确有效实施洗胃重症医学科护士:王芳

洗胃法〔Gastriclavage〕是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物、潴留食物，以到达解除患者痛苦、抢救患者生命的一种方法。

洗胃目的排毒、解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备

洗胃的适应症非腐蚀性毒物中毒患者幽门梗阻患者胃部、食管下段、十二指肠手术前患者

洗胃的禁忌症强腐蚀性毒物中毒上消出血、食管胃底静脉曲张、严重心脏病患者中毒诱发惊厥未控制的酒精中毒患者慎用洗胃

常用洗胃方式1口服催吐洗胃2注洗器洗胃3漏斗洗胃4电动洗胃机洗胃5全自动洗胃机洗胃

1.口服催吐洗胃病人神志清楚服药毒性不强服药量不大

2.电动洗胃洗胃的时机插胃管的温度和量洗胃液的溶液选择胃管置管方法及深度洗胃的方法洗胃的并发症

洗胃时机洗胃时间越早越好，国内传统观点认为，洗胃最好在中毒后6h内进行，超过6h毒物已吸收进入体内，此时再洗胃意义不大。但中毒时间虽已超过6h甚至24h，呕吐物中或洗胃液仍有有机磷农药昧，因此在临床上不能因中毒时间超过6h而放弃洗胃。潘德田[1]等通过对367例急性有机磷农药中毒的研究认为，有机磷农药中毒不能受6h生理排空的限制，即使超过24h仍要洗胃，有机磷农药中毒72h死亡后尸检切开胃时仍有很浓的农药味。因此，目前普遍观点认为不管中毒时间长短就诊都应给予洗胃。1潘德田，李伶．急性有机磷农药中毒的治疗效果观察EJ]．中国工业医学杂志，2021，22(3)：190～191．

洗胃温度洗胃液的温度与洗胃效果密切相关，一般以25～38℃为宜。据报道[3．4]，洗胃液温度以30～35℃最为理想，因该温度接近体温，液体进入胃内后对机体刺激小，患者的生命体征不易改变，过热可使胃血管扩张，加速毒物吸收，过冷引起寒战加重病情。也有研究说明，采用固定冷热比例法将洗胃液温度控制在35～37℃的恒温，节省了配比时间，并更有效的控制了洗胃液温度3刘东顺．恒温逐量间断洗胃法在有机磷农药中毒治疗中的应用研究I-j]．河北医药．20lO，32(22)：3187～3188．4张琴光．急性有机磷中毒患者洗胃方法的改进EJ]．护理学报．2021，19(4)：63～64．

洗胃溶液应根据毒物种类而定，毒物不明时一般用温开水和生理盐水，待毒物性质明确后采用对抗剂洗胃。但常规的温开水洗胃易导致低钠血症[6]，李厚红等[5]研究认为，选用30～35℃的0．45％生理盐水洗胃，其洗胃效果较好。其温度接近体温，同时低渗的生理盐水经胃肠道吸收入血后，相对低下的晶体渗透压可以产生好的利尿作用，促进毒物的排泄。王素云等[6]报道，洗胃过程中当发现胃黏膜出血，因病情需要继续洗胃时采取低浓度16mg／L、低温度20～22℃的去甲肾上腺素洗胃液进行洗胃，止血快、效果良好。5李厚红，顾正英．改进洗胃法在有机磷农药中毒患者中的实施与护理I-J]．实用临床医药杂志，2021，5(22)：24～25．6王素云。刘晓伟．不同温度的去甲肾上腺素洗胃液对洗胃中胃黏膜出血的影响[J]．潍坊医学院学报，2021．35(3)：177～178．

置管方法操作者位置传统洗胃法操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者时常要提防患者呕吐物溅到身上。岳仙红等报道，护士站立于患者头顶部插管洗胃，能明显地提高插管成功率和缩短插管时间，且不易被患者呕吐物溅到，利于自身防护。置管方法插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，可以有效防止误吸发生。但临床中可根据患者具体情况采用不同的置管方法，及一些辅助物品及药品

置管深度传统的洗胃插管深度为45～55cm，但目前诸多研究报道[7]，当胃管插入55～70cm时侧孑L全部在胃内，胃管顶端可达胃窦部，均到达洗胃通畅而彻底，洗胃时问缩短，及时去除毒物．防止再吸收的作用。但由于身高与上消化道相关部位问的距离呈正相关，胃管插入长度以患者发际一剑突的实际测量长度再加上患者身高需延长的长度，身高150～159cm、160～169cm、≥170cm以上者分别延长10、11、12cm，使胃管顶端到达胃窦部，胃管侧孑L全部在胃内。7王学丽．急诊药物中毒洗胃两种置管方式的比照探讨EJ]．中国实用医药，2021．8(3)：243．

洗胃方法洗胃——洗食管——再洗胃法常规的洗胃管洗胃，灌洗液经胃管直接进入胃内，而食管内壁存留的毒物无法和灌洗液接触，可再吸收中毒。谢天舜等[8]认为，按常规插管洗胃直至洗出液澄清无味然后抬高床头15～20°。将胃管缓慢退出17～19cm后灌入洗胃液50～80ml，下插2cm，再灌入洗胃液50～80ml，下插2cm，如此反复进行直至将胃管插入胃内，然后恢复左侧卧位，继续按常规洗胃，直至洗出液澄清无味后留置胃管行持续胃肠减压。8谢