急症患者的病情分级评估.ppt

关于急症患者的病情分级评估第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估（PTC）急诊常用评估量表第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三急诊专业的特点1.急危重难突发事件2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊4.当地医疗条件限制5.风险高准确评估快速救治先救命后治病第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三卫生部病情分级指导原则

“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三急诊病人的病情分级级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0~1第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰）1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室→监护室）2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三生命体征异常参考指标3个月3个月-3岁3-8岁8岁3-6月6-12月1-3岁心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血压-收缩压（mmHg）**＞85＞90＋年龄×2＞140＜65＜70＋年龄×2＜90指测脉搏氧饱和度92%第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三列入急诊病人病情分级的医疗资源

列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）ECG、X线CT/MRI/超声血管造影POCT（床旁快速检测）建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物处方再配专科会诊电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病情评估的要素主诉病史体检必要的检查第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三T：体温P：脉搏R：呼吸BP：血压C：神志A：瞳孔U：尿量S：皮肤黏膜细致全面的查体，综合评估患者病情第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三时刻关注ABCDA＝airway,B=breath,C=circulation