胃蛋白酶原临床培训 .ppt

关于胃蛋白酶原临床培训第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三引言目前诊断胃癌的主要方法是各种肿标检测、胃镜、上消化道造影和病理切片检查。早期胃癌缺乏一定的特异性症状与体征，一般的消化道症状经对症治疗后能暂时好转，当出现明显的临床症状来就诊时，往往病情已属中、晚期，使胃癌难以早期发现，失去最佳的治疗时机，影响胃癌的预后。这种情况使得人们希望能有一种简便、快速、重复性好、非介入性、便于动态监测等优点的检查方法，能筛选出有胃癌发展趋势的高危人群，最好对胃癌能进行早期发现和诊断。第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介胃蛋白酶原（PG）是一种门冬氨酸蛋白酶前体,是分子质量为42kDa的单链多肽。其大部分分泌入胃腔，一小部分酶原透过胃黏膜的毛细血管入血。在胃内转变为具有活性的胃蛋白酶，水解蛋白质和多肽。PG有七种同工酶，分为PGⅠ、PGⅡ两个亚群，均可在血液中检出PGⅠ由5种同工酶组成，主要由胃底的主细胞和黏液颈细胞分泌；PGⅡ由2种同工酶组成，除了由上述两种细胞分泌外，还可由幽门腺、贲门腺和十二指肠上段的Brunner腺分泌。血清PGI和PGⅡ反映胃黏膜腺体和细胞的数量，也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。当胃黏膜发生病理变化时，血清PG含量也随之发生改变。第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介PG第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原是一种门冬氨酸蛋白酶前体，根据其生化性质和免疫原性将其分成2个亚群：胃蛋白酶原I由胃底和胃体腺分泌，胃蛋白酶原II由贲门腺、幽门腺、十二指肠等分泌胃蛋白酶原的分类和分布PG简介第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介1、PGIPGI与萎缩性胃炎呈负相关；与消化性溃疡呈正相关。PGI升高说明胃部的攻击因子增多，预示着发病前兆或是轻度、短期的行为；PGI降低（低于正常值），说明胃底腺受到破坏，胃体有损伤，预示着中度、重度或是长期的行为，PGI越低说明萎缩程度越强。PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏感性和特异性指标。血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能：第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介2、PGII在消化性溃疡和HP感染的人群中，PGII的值会明显升高。在排除HP感染的可能性后，需要重视胃窦、胃角部位可能存在的病灶隐患。PGII的异常可以作为HP感染和消化性溃疡的筛查指标，PGII的异常说明胃粘膜处于不正常的状态。目前，只有北京美康的PG检测产品把PGII的数值纳入到临床筛查指标中。第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介3、PGRPGR的值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。PGR的降低，在轻度、中度和重度萎缩性胃炎的人群中都可发现，但是轻度或中度萎缩性胃炎的人群PGR并不一定就低于正常人群。HP感染的患者，PGII值明显上升，PGR的值明显下降，HP感染治愈后PG指标恢复正常。第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胃蛋白酶原简介第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三报告解读。PGⅠ正常值范围（67-200ug/L)胃底、胃体部位分泌PGI67ug/L萎缩性胃炎PGI200ug/LHP感染或溃疡PGⅡ正常值范围（0-15ug/L）幽门、贲门、十二指肠部位分泌PGII15ug/LHP感染或溃疡PGR正常值范围（7.5）PGR3且PGI30ug/L、PGR3且PGII15胃癌高风险第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三检测血清PG的临床意义胃部重大疾病的预警指标胃癌的初筛指标消化性溃疡复发的判定指标胃切除术后复发的判定指标幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标胃部健康的监控指标第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三萎缩性胃炎与胃癌的死亡率呈正相关日本4个城市（冲绳，岩手，宫城，秋田）萎缩性胃炎流行率及胃癌死亡率的关系，发现两者明显正相关，随着萎缩性胃炎的流行率增加胃癌死亡率也呈线性增加。PG的临床意义第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三PG的临床意义PG和HP研究表明，HP