眼底荧光造影课件.ppt

眼底荧光造影讲课人：林贤辉

眼底造影的介绍眼底荧光血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其动态的血流动力学过程，血管中的造影剂，在特定波段激光的激发光下发出的荧光，通过共聚焦激光设备的拍摄，眼底血管清晰可见。因此，眼底荧光血管造影可以观察到眼底的毛细血管微循环变化和色素上皮层结构异常，对视网膜和脉络膜病变的诊治、随访有重要的辅助诊断价值。视网膜血管造影〔FFA〕用荧光素钠为造影剂，主要用于观察视网膜血管异常、色素上皮病变、视神经病变。

荧光造影仪器

适应症眼底血管疾病：糖尿病性视网膜病变、高血压性、血管阻塞性疾病，视网膜血管炎色素上皮层相关病变：视网膜色素变性、干性老年性黄斑变性、视锥细胞营养不良肿瘤：脉络膜黑色素细胞瘤，脉络膜血管瘤，脉络膜转移癌黄斑病：老年性黄斑病变、中心性浆液性视网膜病变各种病因的黄斑水肿

禁忌症1.收缩压180mmHg,舒张压110mmHg2.空腹血糖10mol/L，空腹2h血糖11mol/L3.心、肝、肾功能不全4.有哮喘病史5.有严重的过敏史，特别是有典过敏史者，青霉素类过敏性休克患者6.急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者〔可以采用免散瞳的眼底造影检查模式〕7.空腹8.孕妇〔特别是怀孕前、后三个月〕

药物体内过程分布：60%－80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白〔白蛋白〕结合，不能发出荧光，20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光排泄：药物于24小时内经肝、肾排出与眼底三个屏障有关1.血－视网膜屏障2.血－视神经屏障3.视网膜－脉络膜屏障

可能出现的药物不良反响及处理1.皮肤、尿液变黄，饮水排尿后约24－48小时后消退2.一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理，即可恢复，不留下任何后遗症3.少数有过敏反响，如皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生命及留下后遗症4.极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理5.假设荧光素溢出血管外组织，可引起局部疼痛，少数患者会发生血管炎，其中局部糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎症反响，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。

荧光造影过敏特点1.研究发现荧光造影导致休克人群，女性〔70.97%〕多于男性〔29.03%〕，年龄主要集中在40岁以上〔80.65%〕，老年患者居多，这可能与FFA检查的特殊年龄阶段有关，另外所有患者均为静脉注射给药，用药量多在3~5ml,93.55%的患者在用药后30min内发生并且主要集中在5min〔64.51%〕以内，最快者为首次使用20s后即后出现，并且认为过敏性休克的发生与原患疾病无关。对于不能快速注射荧光素钠〔FS〕的患者可以改用口服〔25~30mg/kg，配成2%的水溶液或氯化钠溶液，5分钟后才能在眼底出现荧光〕，有专家对64例有过敏史或其他病史不能静脉给药的患者应用口服造影，结果未发生不良反响，且造影效果尚可，有学者认为药物过敏史并非眼科患者眼底荧光血管的绝对禁忌症，对于快速静脉注射荧光素钠有风险的患者，可以改用口服造影。

检查术前准备1.不能空腹，由一名家属陪同2.仔细询问病史，排除禁忌症，3.检查血压、血糖、眼压：眼压高于21mmHg且不能排除闭角型青光眼者不推荐检查，前房明显浅、存在瞳孔阻滞可能的患者暂不宜行本检查4.向患者介绍检查过程及本卷须知，解除患者紧张心情，告知药物过敏试验和造影过敏中可能出现的不良反响，以取得患者的合作和理解5.造影检查室内备抢救药品及器械，一旦出现上述情况可以及时处理，以保住检查平安6.签署造影检查知情同意书和药物过敏试验同意书〔需要患者本人及家属双方签字

检查术前准备7.点散瞳药水充分散瞳〔直径大于6毫米〕以利于眼底周边部位的检查8.药物过敏试验：稀释药液荧光素钠静脉注射〔或滴10%浓度的荧光素钠做皮肤过敏试验〕后观察5到10分钟，静脉通路保存至检查结束后。如有不适或出现皮疹等全身过敏反响，应立即停止注射，取消造影，在病历本上记录“阳性〞或“阴性〞，不得使用“+〞“-〞以防书写模糊辨识不清或被篡改。9.检查前30分钟口服维生素B620mg、扑尔敏4mg、胃复安10mg，防治一般性的药物不良反响，并先准备好常用的急救药品及氧气包。

荧光血管造影的主要参数1.臂－视网膜循环时间〔A-RCT〕：指荧光素钠从肘前静脉注入后达视网膜显影的循环时间，正常10-15秒，两眼相差秒，不超过1秒2.影响因素：如受检查年龄、血管粗细，心脏及血流速度；所用荧光素浓度，注射技术及造影技术的熟练程度等均有关系。

视网膜循环分期1.视网膜动脉前期或脉络膜循环期：视网膜动脉