妊娠剧吐的识别与处理.ppt

第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为0.5％一2％。定义第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关病因至今病因尚不明确可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三临床表现多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。1严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。2患者体重明显减轻≥5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。部分可出现短暂肝功能异常34孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。5第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①、维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三诊断及鉴别诊断诊断根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。鉴别诊断主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三诊断每日呕吐≥3次尿酮体阳性体重较妊娠前减轻≥5%第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三诊断神经系统检查眼底检查血液检查（血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力）生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能））尿液检查（测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿）第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断葡萄胎：彩超肝炎：黄疸、转氨酶升高胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治疗：(一)尿酮阴性1.支持疗法：2.饮食协调：3.药物:放松，休息，足够睡眠.少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品.中药:香砂六君子汤加减维生素B620mgtid维生素B110mgtid鲁米那0.03tid（吐甚时用）西药：第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三(二)尿酮(+)：补液治疗一、原则首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达++～+++）。这是最最基础的。其次是补足总液体和补足钾。第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日＞3000ml，注意糖盐的配搭。二、方法第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。三、补液计量依据第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天4～5g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。四、补钾的方法第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。建议多使用平衡盐溶液。五、注意事项第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，