呼吸衰竭的护理.ppt

【护理措施】1．休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。（一）一般护理第57页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*呼吸衰竭多采用半坐位第58页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*2．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。一般护理第59页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*（二）药物护理呼吸兴奋剂：尼可刹米，注意（1）保持呼吸道的通畅，适当高吸入氧浓度（2）不宜过快，观察神志、呼吸、动脉血气分析，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒反应时要立即减慢滴速。第60页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三* 清除口咽部、呼吸道分泌物或胃内反流物,预防呕吐物返流入气管。鼓励病人饮水、咳嗽排痰,或雾化吸入湿化气道;对于咳嗽无力者,定时协助翻身、拍背、排痰,遵医给予口服祛痰剂,如氯化铵、溴己新等,或环甲膜穿刺,保留导管,间歇向气管内滴人祛痰湿润剂,稀释痰液;昏迷后全身状态较差者,定时使用无菌多孔导管吸痰。（三）保持呼吸道通畅第61页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*（四）合理给氧1.给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜30%）持续吸氧适用于低氧血症伴高碳酸血症者。其原因是:缺氧伴高碳酸血症者,维持呼吸主要依靠缺氧对颈动脉体和主动脉体化学感受器的兴奋作用。若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,外周化学感受器失去了低氧血症的刺激,其结果是呼吸变慢、变浅,肺泡通气量下降,PaCO2随即迅速上升,严重时陷入二氧化碳麻醉状态而加重病情。使用呼吸中枢兴奋剂或辅助机械通气时,氧浓度可稍提高。第62页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*（四）合理给氧2.高浓度吸氧（35%）适用于低氧血症不伴高碳酸血症者,使PaO2提高到60?mmhg(8.0kPa)或SaO2在90%以上。其主要病变是氧合障碍,由于通气量正常,吸入高浓度氧后,不会引起二氧化碳潴留。

第63页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*（四）合理给氧3.观察疗效若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗。 停止吸氧前必须间断吸氧,逐渐完全停止氧疗。?第64页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*1.密切观察病情（1）监测生命体征（2）观察病情变化：（3）准确记录出入液量2.检测检查结果（1）血气分析（2）胸部x线3.观察呼吸及运转情况4.维持体液平衡5.加强气道护理6.脱机前后护理（五）机械通气的护理第65页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*(1)监测生命体征;观察有无自主呼吸,自主呼吸是否与呼吸机同步,定时记录呼吸机各项参数变化;观察呼吸的频率、幅度、类型、,吸呼时间比、双側呼吸运动是否对称。通气不足时,病人表现为烦躁不安,呼吸困难、发绀加重、出汗等:通气过度时,出现兴奋、多语、抽搐等呼吸性碱中毒表现;监测有无明显或持续的血压下降、心率加快、体温升高,若发现异常变化,及时通知医生。

1、密切观察病情第66页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三*(2)观察病情变化:观察皮肤颜色、弹性、温湿度和完整性,皮肤苍白、四肢湿冷等为低血压体克表现;皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈等是二氧化碳潴留的表现。观察病人有无腹泻、肠鸣音减弱等水、电解质、平素乱的表现观察大便情况,出现黑便提示有上消化道出血。

(3)准确记录出入量:尿量减少可能存在通气不足、缺氧及二氧化碳留、酸中毒、人液量不足、低血压等原因

1、密切观察病情第67页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三(1)血气分析:是监测机被通气治疗效果最重要的指标之一,可以判断血液的氧合状态,为合理调节呼吸机的参数提供重要依。机械通气病人应在使用呼吸机后20-30分钟檢查血气分析,理想指征是:1型呼衰的二氧化碳分压保持在正常范围,Ⅱ型呼衰的二氧化碳分压逐渐下降,血pH达到正常范围,氧分压维持在80-100mmHg(10.7-13.3kPa)。

(2)胸部X线检查:床旁部X线检查可及时了解气管插管的位置,发现肺部的并发症,如感染、气胸等。2.监测检查结果第68页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三

(1)详细记录呼吸机的频率、潮气量、吸呼时间比、气道压力,使用呼吸机前