ICD的无痛性治疗课件.pptxVIP

;定义

目的

基本程序

原理

有效性

影响成功率的因素

如何提高ICD的无痛性治疗

ATP治疗后室速恶化

不适宜ATP治疗的情况

ATP设置与程控;一、定义：

ICD无痛性治疗是指通过ATP（抗心动过速起搏，Antitachycardia Pacing）终止室性快速性心律失常的治疗方法。;二、目的;患者对电击的耐受性

对除颤脉冲的耐受性因放电能量而不同;减少疼痛的主要益处： 减少ICD患者的心理障碍 早期资料表明ICD患者心理

障碍发生率30%-50%

近期统计表明，可高达80%严重者有自杀倾向及举动无痛性治疗是减少ICD不良

作用的最重要举措;三、基本程序;三、基本程序;三、基本程序;三、基本程序

Burst刺激终止室速实例;三、基本程序;三、基本程序;2）扫描起搏（Scan）：阵间递减、阵内不变;三、基本程序;三、基本程序;程控值：次数1－15，递减0－40ms，周期1－10;RAMP刺激终止室速实例;三、基本程序;三、基本程序;20;4）复合扫描：阵间、阵内均变;三、基本程序;三、基本程序;;四、原理;;四、原理;;;;;五、有效性;与室速相关

心动过速的频率

室速可激动间隙的宽窄

（VT越慢，可激动间隙越宽，成功率越高）

起搏部位到折返环传导时间;与室速相关

心动过速的频率

室速可激动间隙的宽窄

（VT越慢，可激动间隙越宽，成功率越高）

起搏部位到折返环传导时间;;七、如何提高ICD无痛性治疗;1.三区设置

1）设置FVT区，缩窄VF区

快室速区重叠于室颤区：传统ICD对其实施低或高能量除颤。设置后将给予无痛性快速ATP的终止治疗;1.三区设置

1）设置FVT区，缩窄VF区

快室速区重叠于室颤区：传统ICD对其实施低或高能量除颤。设置后将给予无痛性快速ATP的终止治疗;室颤区;室颤区;2）FVT与VF区重叠设置

无痛性治疗有可能延长室颤持续时间，引起不良后果。为缩短ATP治疗无效而需除颤治疗的时间;2.快速充电:;在确保安全的基础下减少FVT患者的电击次数;八.ATP治疗后室速恶化;fh.不适于ATP治疗的情况;;ICD的治疗;ICD的治疗;ATP程序;;;;对于折返性心动过速最为有效

在心动过速发作时，通过发放一系列起搏刺激来终止心动过速

仅用于心动过速区域

参数

周长

发放的脉冲数

发放的序列数;病例

患者祁××，男性，34岁，新疆哈密市工人。

阵发性胸闷、心悸2年，多次发作时心电图诊断“单形性持续性室速” ，每次发作时室速形态不同（3种形态），曾行RFCA术治疗后，症状加重。2007年服用胺碘酮后，仍有室速发作。;祁××心电图1;;祁××心电图2;祁××心电图3;;本例特点

年轻，男性，反复室速发作，心率118-220bpm

心电图存在Epsilon波

胺碘酮治疗后仍有室速发作，并伴血流动力学障碍

影像学证实存在ARVC

5.2次RFCA失败

下一步治疗选择：

药物

RFCA

ICD;ICD术中测试;植入ICD后室速发作，频率118bpm，经ATP终止;ICD图A;本例反思：

ARVC的诊断意识尚不足，使本例初期误认为特发

性室速

ARVC的RFCA术复发率高

ICD治疗虽属IIb，治疗有效;;ICD病例;;;;;定义

目的

基本程序

原理

有效性

影响成功率的因素

如何提高ICD的无痛性治疗

ATP治疗后室速恶化

不适宜ATP治疗的情况

ATP设置与程控;谢谢