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肝细胞癌影像诊断

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目录

v1、解剖回顾：肝分段

v2、肝脏的影像检查：CT、MRI

v3、肝细胞癌概述

v4、肝细胞癌影像表现

v5、鉴别诊断：海绵状血管瘤、肝胆管细胞癌、肝局灶性结节增生、转移瘤、炎性假瘤

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1、肝脏分段(Couinand分段)

v肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶

v肝右静脉：将肝右叶分前段、后段

v肝左静脉：将肝左叶分内、外段

v肝门静脉：将以上肝段分为上、下段

v肝脏的切除需平行于肝静脉。

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CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。

门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8，

S6/S7，S/3，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。

一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。

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2、肝脏的影像检查

v检查技术：CT检查1.CT平扫：

(1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML

(2)层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM

(3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：

(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖

(2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期(20-25秒)，门静脉期(60秒)肝实质期(2-3分钟)延迟期(5-7分钟)

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v正常CT表现

1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－

70HU。

2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。

3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。

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v检查技术：MRI检查

1.MRI平扫：

SE序列——横断面T1WI、T2WI

冠状面T1WI、T2WI

2.MRI增强扫描：同CT

静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期(20-25秒)，门静脉期(60秒)肝实质期(2-3分钟)延迟期(5-7分钟)

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v正常肝脏的MRI表现

v肝实质

1、信号均匀

2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像

肝的信号明显低于脾

v门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号

v肝动脉、肝内胆管不显示

v肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号

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3、肝细胞癌概述

v好发于30-60岁，男性多见。

v死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。

v50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并发肝细胞癌

v病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见，后者病程较短。

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3、概述：病理、分型

v90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；

快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。

v按大小分3型：

v1、巨块型(=5cm,占31%-78%)

v2、结节型(5cm,占19%-49%)

v3、弥漫型(弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%)

v其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。

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3、概述：转移方式

v肝内转移：最早、最常见1)沿门脉系统肝内播散；2)直接侵犯血管形成癌栓。

v肝外转移：

v1、淋巴转移：肝门、主动脉旁、锁骨上淋巴结

v2、肝静脉转移：常累及肺、肾上腺、脑及骨等

v3、种植性转移：少见，累及腹膜、肠管、附件等

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3、概述：临床表现

早期：症状不明显。

中晚期：

v肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症

v肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。

v肝硬化征象：腹水、脾大、侧枝循环形成

v恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。

v肝功能损害表现：黄疸(肝细胞受损或癌压迫胆道)、肝掌、蜘蛛痣

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3、概述：实验室检查

v甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)：

正常人AFP含量不到20μg/L。广泛用于普查(早于症状出现8~11月)、诊断、疗效判断、预测复发。

v诊断标准：

vAFP500μg/L持续1月

vAFP200μg/L持续8周

vAFP由低浓度逐渐升高不降

v排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤、消化道癌症

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4、影像