呼气末二氧化碳的监测课件.pptxVIP

呼气末二氧化碳的监测

PETCO2监测的原理呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即PａCO2低1-5ｍｍHG，并且在绝大多数情况下相关良好。在健康人，一般假定PＡCO2等于PａCO2。PETCO2不受解ET 2剖无效腔的影响。若正常状态下， P CO 非常接近CO2，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2。

正常呼气末CO2波形。正常的CO2波形一般可分四相四段Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本上不含二氧化碳。A-B。Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气B-CⅢ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。C-DⅥ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-E。

常见异常PETCO2曲线图

常见异常PETCO2曲线图(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口a自主呼吸恢复肌松尚未消失b膈肌肋间肌动作不协调c估计呼吸与通气恢复程度d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆气胸人机对抗

常见异常PETCO2曲线图(4).机械通气中存在自主呼吸a 在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波bcd呼吸机调节不良（低通气）肌松不满意严重缺氧e病人清醒f按压病人胸部g呼吸机功能障碍

常见异常PETCO2曲线图（5）心源性振荡样CO2曲线图呼末出现细小规则的牙齿样波峰心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致胸腔内负压、呼吸频率过慢、vt过低、吸呼比低、肌肉松弛

常见异常PETCO2曲线图（7）基线升高波形正常CO2重复吸入a.循环环路系统呼气活瓣关闭不全b.钠石灰耗竭c.新鲜气流错误加入CO2

常见异常PETCO2曲线图闭（9）吸气单向活瓣关不全CO2曲线图呼吸平台延长吸气下降支4相坡度变小c.吸气相缩短（10）呼气平台或基线不规则气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气压迫胸部时少量气体进出肺

常见异常PETCO2曲线图突降但大于零气管导管或面罩位置不良通气系统部分脱连接c.气管导管部分阻塞(12).EtCO2出现降低突降至零多见于紧急情况a.气管导管脱出食管内插管呼吸机功能障碍完全性气管导管堵塞气体采样管堵塞CO2测定仪故障

常见异常PETCO2曲线图指数性下降a.大量失血b.腔静脉梗阻c.循环骤停d.肺栓塞持续性低浓度没有正常的平台如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞

常见异常PETCO2曲线图(13).驼峰样CO2曲线图呼气平台驼峰样曲线两侧肺呼出气速率不同步c.见于病人侧卧位和气管导管插入一侧主支气管（14）冰川样CO2曲线图a.呼气平台出现多形尖峰波混有心源性震荡与箭毒样裂口b.此波只在自主呼吸时候出现多见于肌松药与镇静药不协调

PETCO2监测临床意义1监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程 度上PETCO2可反应PaCO22维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来 调节通气量，避免通气不足或通气过量。 3代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。如恶性高热，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。

PETCO2监测临床意义4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化：PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2PETCO2－－为有通气的PACO2若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。5循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零，CO2波形消失。PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。