复杂性区域疼痛综合征.ppt

复杂性区域疼痛综合征第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三复杂性区域疼痛综合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)指因局部损伤引起的一种慢性神经病理性疼痛，伴随有自主神经功能紊乱、运动功能低下、组织营养异常等症状的临床综合征。第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三常发生于年轻的成年人，性别比例为女：男=(2．3~3)：1；起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌肉注射或手术有关。继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关，疼痛常常比损伤本身预期的要重，病程较长。第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三分类CRPSI型：反射性交感神经营养不良症(reflexsympatheticdystrophy，RSD)CRPSII型：灼性神经痛第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三特点I型临床表现包括疼痛、感觉改变(温觉度异常)、汗腺活动异常、水肿和皮肤颜色异常Ⅱ型包括以上所有特点，同时还有明确的外周神经损伤病史第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三发病因素造成CRPS发病的明确因素尚不完全清楚，大多认为与周围组织及神经损伤有关，且损伤的严重性与最终患者症状的强度之间无关联。第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1.1周围组织损伤：包括骨折和脱位、软组织损伤、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带扭伤、关节炎、深静脉血栓和制动等。第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1.2周围神经和神经根损伤：包括周围神经损伤、臂丛损伤、疱疹后神经痛、神经根损伤。1.3中枢神经系统伤病：包括脊髓损伤(特别是外伤性)、脑外伤、脑梗死及脑肿瘤等。第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1.4内脏疾病：包括腹腔疾病、心肌梗死。1.5特发性：大约10％的病例没有明显的原发病。第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三发病机制CRPS的主要病理生理机制可能包括损伤后放大的炎性反应，尤其是神经源性炎性物质以及交感神经系统功能障碍等。第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三2.1交感神经活性增强2.2炎性反应2.3内皮功能损害2.4免疫系统损伤第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三临床诊断2007年，IASP(Budapest)对临床诊断标准进行修订，认为CRPS的诊断必须符合以下条件：（１）持续的自发的疼痛与有害刺激不成比例；第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三(２)必须具备下列四项临床表现中的三项才能建立临床诊断；a.感觉（sensory）：剧痛和痛觉过敏（hyperesthesiaand/orallodynia）；b.血管运动(vasomotor)：皮肤温度或颜色的改变或不对称；c.出汗异常或水肿（sudomotor/edema）；d.运动（motor）：肢体或关节运动范围减少，运动异常或有皮肤，毛发，指甲的萎缩。第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三（３）在体格检查中必须具备上述临床表现中的任何一项体征；（４）没有其它诊断更好地解释病人的临床表现。第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三临床治疗多学科综合处理的办法:包括物理治疗、药物治疗、介入治疗、手术、心理治疗及其它辅助治疗措施等。第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1非药物性治疗在于改善和恢复受累肢体功能早期的物理治疗对预防肢体萎缩和孪缩非常重要，并可减轻疼痛和运动损伤，促进淋巴回流减轻水肿，提高肢体的运动和协调功能。第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三物理治疗是CRPS的一线治疗和基础。包括局部脱敏感化、冷疗和热疗、水浴疗法、柔韧性训练、等长肌力训练、关节动度训练、等张肌力训练以及有氧训练等.其它方法均是围绕着上述方法的实施而进行的。第17页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三2药物性治疗药物是治疗CRPS的主要手段，包括非甾体消炎镇痛药（NSAIDS）、血管扩张药、抗癫痛药、抗抑郁药及阿片类药等。第18页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三包括三环类抗抑郁药抗癫痫药阿片类镇痛药物神经节阻断药NSAIDs镇静催眠药糖皮质激素其他第19页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三