学生健康情况问卷调查表.docx

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学生健康情况问卷调查表

调查目的

本调查旨在了解学生的健康状况,以便为学校提供相应的健康服务和支持。请学生如实填写以下问题。

基本信息

-姓名:

-年级:

-专业:

-性别:

-年龄:

健康状况调查

1.请您评估自己的整体健康状况(从1到10分,1代表很差,10代表很好):

2.您是否有以下慢性疾病?(可选择多个选项)

-[]高血压

-[]糖尿病

-[]心脏病

-[]哮喘/慢性呼吸道疾病

-[]过敏性鼻炎

-[]慢性消化系统疾病(如胃溃疡、胃炎等)

-[]骨质疏松症

-[]其他(请注明):______

3.您是否有近期出现的以下症

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