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IgA肾病患者的诊疗分析

目录

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正文 2

文1：IgA肾病患者的诊疗分析 2

1IGA肾病分级 2

2病理变化 3

3临床病理 3

4发病原因 3

4.1风邪外袭 4

4.2肝肾阴虚 4

4.3脾肾气虚 4

5.1临床表现 4

5.1.1症状 4

5.1.2体征无明显水肿及高血压。 5

5.2辅助检查实验室检查： 5

5.2.1尿检查程度不同的血尿 5

5.2.2血清IgA可明显升高。 5

5.2.3肾病理学改变肾小球系膜细胞增生为局灶节段性 5

5.3鉴别诊断 5

5.3.1链球菌感染后急性肾小球肾炎血C3下降 5

5.3.2非IgA系膜增生性肾炎需作肾活检加以鉴别。 5

5.3.3薄基底膜肾病尿中血小板因子4 5

5.3.4紫癜肾、LE肾具有各自临床特点。 5

6.1预防感染对有慢性扁桃体炎的病灶主张切除。 6

6.2皮质激素对表现为肾病综合征者可用皮质激素与免疫 6

6.3其他治疗可试用抗凝药物如丹参 6

文2：老年急性心肌梗死患者的临床诊疗分析 6

1资料与方法 7

2结果 8

2.1吸烟史 8

2.2并发症 8

2.3临床症状 9

2.4梗死发生部位 9

2.5治疗情况 9

3讨论 10

4参考文献 11

原创性声明（模板） 12

正文

IgA肾病患者的诊疗分析

文1：IgA肾病患者的诊疗分析

IgA肾病是指肾小球系膜区有广泛、显著的颗粒状IgA沉积导致肾球持续性损害为特点的疾病。病因尚未完全表明，与呼吸道及肠道感染、免疫功能紊乱及遗传有关。本病临床表现血尿最常见，预后良好，部分可进展恶化至肾功能不全。下面将IgA肾病患者的诊疗分析阐述如下。

1IGA肾病分级

1.1Ⅰ级：此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽（节段）伴和（或）不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。

1.2Ⅱ级：此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化（50%），有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球（局灶）及肾小球的部分小叶（节段）

1.3Ⅲ级：此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体；肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应，此时如果不及时地加以制止，在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化，并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加，肾小管萎缩也会增多，还会出现肾间质肾血管纤维化。

1.4Ⅳ级：肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（45%）。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例：此型中新月体接近50%，可以说患者如果不加以注意的话，很可能就会达到这个数字，而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时，即为新月体肾炎（或新月体iga肾病），它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。

1.5Ⅴ级：肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成45%；肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，IgA肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

2病理变化

病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。

3临床病理

主要症状为镜下或肉眼复发性血尿，可伴有轻度蛋白尿。少数病人出现肾病综合征。IgA肾病多呈慢性进行性过程，约半数病人病变逐渐发展，可出现慢性肾功能不全。

4发病原因

IgA肾病的病因目前还未完全清楚，一般认为IgA肾病是免疫复合物引起的肾小球疾病【1】。中医对IgA肾病的病因病机认识可归纳为：

4.1风邪外袭

1风邪外袭：风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。

4.2肝肾阴虚

2肝肾阴虚：素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。

4.3脾肾气虚

3脾肾气虚：素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出