宽波心动过速鉴别.ppt

4，房颤伴室内差传：仅在心室率极快时出现部分畸形QRS一T,Vl多呈现室上速差传型RBBB,QRS波变异性大，V5、V6不出现QS型，希氏束图：V前有H,H一V正常。第23页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三5房颤伴束支阻滞：QRS一T一般不随心室率快慢而变形，QRS呈RBBB或LBBB型，QRS变异性小，V5、V6不出现QS型，希氏束图：V前有H,H一V正常或延长第24页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三6.房颤伴室速：室率快，但不论快慢QRS-T都宽大畸形，心室节律匀齐，多为单相室性QRS-T,QRS变异性小（除非多形多源室速），V5、V6可呈QS型，可有室性融合波，希氏束图：V前无H。第25页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三7.多形性室速及尖端扭转型室速：与宽QRS快速房颤容易鉴别。但室速节律不齐者与宽QRS快速房颤鉴别有一定困难。第26页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三三、室速治疗除了?阻滞剂外目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性碎死的发生率。而且抗心律失常药物本身亦会导致或加重心律失常。因此室速的治疗原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。第27页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1．终止室速发作：(1)抗心律失常药物：选择下列药物静脉注射，同时静脉持续滴注。但对心衰、低血压、休克及缓慢性心律失常者禁用或慎用。药物包括：①利多卡因；（2）普鲁卡因胺；③普罗帕酮；④其他：如胺碘酮、美西律、双异丙吡胺、苯妥英钠及?阻滞剂等。第28页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(2)同步直流电复律：如病人已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心办衰揭或脑缺血症状，应速施行电复律；电复律也用于药物治疗无效者。第29页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(3)洋地黄中毒引起的室速：不宜应用电复律，应给予药物治疗（苯妥英钠、利多卡因等）。第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(4)超速起搏术：使用经食道心室调搏可终止折返性室速。亦可经静脉播人电极导管至右室，应用超速抑制法终止室速，对于室率不很快的（＜175次/min)室速常用程控早搏刺激法终止室速，但该技术有一定危险性。第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(5）QT间期延长型尖端扭转室速：异丙肾上腺素静滴，25%硫酸镁静注及起搏治疗。(6)特发性QT间期延长综合征：?受体阻滞剂等第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2．预防复发：

(1)应积极治疗诱发室速的各种可逆性病变，如缺血、低血压及低钾低镁等；治疗心衰可减少室速发作；治疗窦性心动过缓及房室传导阻滞等缓慢性心律失常，如给予阿托品治疗，或应用人工心脏起搏器。第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(2)抗室性心律失常药物预防复发：口服药物有美西律、室胺卡因、普罗帕酮、双异丙吡胺、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛尔、普鲁卡因胺、氟卡尼、恩卡尼、苯妥英钠及?阻滞剂等。应根据临床情况选择药物?阻滞剂，能降低心梗后猝死发生率，若无禁忌证，心肌梗死后应常规应用，其作用可能主要通过改善心肌缺血；长斯应用普鲁卡因胺会引起药物性红斑狼疮，可短期应用；已有左室功能不全者，避免应用氟卡尼与双异丙吡胺等有较强抑制心肌功能的药物；心肌梗死后病人禁用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嚓，因CAST证明这些药物反而导致死亡率增高；QT间期越长病人优先选用IB类药如美西律；维拉帕米静注对一般室速是禁忌证，但对无器质性心脏病的特发性室速发作静注有效。第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(3)联合用药：单一药物治疗无效时，选用作用机制不同药物联合应用，各自用量均可减少。不应使用单一药物大剂量治疗；以免增加药物的不良反应。(4)心肌电生理检查：用于药物筛选试验第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(4)心肌电生理检查用于药物筛选试验：为临床选药提供指导第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三3.埋藏式心脏自动转律除颤器（AICD）：应用于反复发作的持续性室速。AICD有抗心动过速和按需起搏两大功能。4．埋藏式人工心脏起搏器与抗心律失常药物合用。第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三5.射频消融术：对心脏正常的室速射频消融治疗，如特发性左室室性心动过速及右室流出道室速的疗效确实。常通过心室激动顺序标测，同步多电极标测及起搏刺激可倒定室速的起源或折返环。现认为单形性室速其病灶大部在左室，通过标测明确靶点