冠心病病例讨论.ppt

**关于冠心病病例讨论第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病定义第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三认识冠心病的危险因素！第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三动脉粥样硬化血栓形成：

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜稳定的动脉粥样硬化斑块第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓外膜第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三冠心病临床分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三心绞痛型冠心病冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述：冠心病的严重类型我国年发病率0.2‰-0.6‰发病率逐年上升死亡率极高第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征(ACS)

━━稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三ACS的鉴别要点UA:胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无ST段抬高)+酶谱动态变化ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三ST段抬高ACSST段不抬高ACSCK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三ACS的诊断病史:临床表现EKG动态变化(T波高尖→ST段抬高→病理性Q波→ST段回落→T波倒置)(有无ST段抬高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS)心肌酶谱动态变化(肌红蛋白→CK-MB→SGOT→LDH,肌钙蛋白)(正常高限3倍)心超:节段性活动异常CAG:冠脉狭窄达70%以上第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效全身症状:发热、心动过速胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺水肿ACS临床表现第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征ACS临床体征第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三有Q波心肌梗死者病理性Q波ST段抬高,弓背向上T波倒置无Q波心肌梗死者无病理性Q波相应导联ST段压低≥0.1mVST段抬高ACS心电图典型表现第16页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第17页