胃食管反流病外科诊疗共识.pptxVIP

$number{01}胃食管反流病外科诊疗共识2023-12-22汇报人：xxx

目录引言胃食管反流病的病理生理学胃食管反流病的临床表现和诊断胃食管反流病的外科治疗胃食管反流病的药物治疗胃食管反流病的预防和生活调理总结和展望

01引言

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病。胃食管反流病定义GERD在全球范围内均有较高的发病率，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。流行病学胃食管反流病的定义和流行病学

123外科诊疗的重要性药物治疗无效部分患者对药物治疗反应不佳或无法耐受药物副作用，需要外科治疗。症状严重度部分患者症状严重，影响生活质量，需要外科干预。并发症GERD可引起食管狭窄、Barrett食管等并发症，需要外科治疗。

改善患者生活质量规范诊疗行为减少并发症共识的目的和意义通过外科治疗，可以改善患者症状，提高生活质量。通过制定共识，规范GERD的外科诊疗行为，提高诊疗水平。合理的外科治疗可以降低GERD相关并发症的发生率。

02胃食管反流病的病理生理学

食管胃连接处包括食管下端括约肌、膈肌食管裂孔及膈食管韧带等结构，共同构成高压带，形成抗反流屏障。食管胃连接处具有防止胃内容物反流入食管的生理功能，同时允许食物和液体通过进入胃内。食管胃连接处的解剖和生理食管胃连接处功能食管胃连接处结构

胃食管反流的发生机制一过性食管下括约肌松弛是胃食管反流的主要原因，指非吞咽情况下食管下括约肌出现自发性松弛，导致胃内容物反流入食管。食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可降低食管下括约肌压力，导致胃食管反流。胃内压增高如胃排空延迟、胃扩张等，可导致胃内压增高，进而引起胃食管反流。

食管黏膜损伤胃食管反流时，胃酸、胃蛋白酶等反流物可损伤食管黏膜，导致食管炎、食管溃疡等疾病。食管黏膜修复食管黏膜具有一定的自我修复能力，通过细胞增殖和迁移等方式修复受损组织。同时，药物治疗如抑酸药、黏膜保护剂等也有助于促进食管黏膜的修复。食管黏膜的损伤与修复

03胃食管反流病的临床表现和诊断

反酸、烧心、胸痛、上腹痛、嗳气等。典型症状咳嗽、哮喘、咽喉炎、牙蚀症等。非典型症状食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌等。并发症临床表现

病史采集详细询问患者症状、病史、生活习惯等。体格检查注意患者体型、腹部压痛等。实验室检查血常规、尿常规、便常规等一般检查，以及胃食管反流病相关特异性检查。影像学检查X线钡餐造影、CT等。诊断方法和标准

胃溃疡慢性胃炎功能性消化不良鉴别诊断与胃食管反流病症状相似，但功能性消化不良无器质性病变。胃溃疡患者腹痛多呈周期性、节律性，与胃食管反流病不同。慢性胃炎患者也可出现反酸、烧心等症状，但胃镜检查可发现胃黏膜炎症改变。

04胃食管反流病的外科治疗

手术指征中、重度的胃食管反流病，特别是症状严重、药物治疗无效或不愿长期服药的患者。禁忌症合并严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术；存在食管狭窄或严重食管炎等病变，手术难以解决问题。手术指征和禁忌症

常用手术方式包括腹腔镜下胃底折叠术、内镜下抗反流手术等。手术方式应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。对于年轻、肥胖、食管裂孔疝较大的患者，腹腔镜下胃底折叠术是首选；对于高龄、体弱、合并其他疾病的患者，内镜下抗反流手术可能更为适合。手术选择手术方式和选择

手术并发症的预防和处理并发症预防术前充分评估患者情况，选择合适的手术方式和时机；术中精细操作，减少组织损伤；术后密切观察患者病情变化，及时处理潜在问题。并发症处理若发生并发症，如出血、感染、吻合口瘘等，应立即采取相应治疗措施，包括止血、抗感染治疗、引流等，必要时需再次手术干预。

05胃食管反流病的药物治疗

首选质子泵抑制剂（PPIs）或H2受体拮抗剂（H2RAs）以减少胃酸分泌，同时可辅以促胃肠动力药物和胃黏膜保护剂。药物治疗原则常用的PPIs包括奥美拉唑、兰索拉唑等；H2RAs包括雷尼替丁、法莫替丁等。促胃肠动力药物如多潘立酮、莫沙必利等，胃黏膜保护剂如硫糖铝、铝碳酸镁等。药物选择药物治疗的原则和药物选择

注意事项药物治疗期间需注意饮食调整，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡因等。同时，遵循医嘱规律服药，不可随意增减剂量或停药。副作用长期大量使用PPIs可能导致骨质疏松、骨折等风险增加；H2RAs可能引起头痛、腹泻等不良反应。此外，促胃肠动力药物可能导致腹痛、腹泻等胃肠道反应；胃黏膜保护剂可能引起便秘、口干等症状。药物治疗的注意事项和副作用

手术治疗优势对于药物治疗无效或症状严重的患者，手术治疗可取得较好效果。通过手术修复食管裂孔疝、缩小胃底等措施，从根本上解决反流问题。药物治疗优势相对方便、经济，适用于大多数轻中度患者。通过药物抑制胃酸分泌，减少反流物对食管黏膜的刺激，从而缓