糖皮质激素在神经科临床上的应用.ppt

CIDP激素曾被用作主要治疗，但在某些病人中由于会产生依赖性，已退至二线治疗，让位于丙球和血浆置换等治疗或作为辅助治疗常用方案同重症肌无力治疗递减法有的病人在治疗1－2月内可能无效，但继续使用后可能会有效第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三Duchenne型肌营养不良症在罗彻斯特大学，给病人进行每天的强的松治疗已经维持十多年目标剂量是0.75mg/kg/d，如果出现副作用，主要是体重增加，剂量则减少到0.5mg/kg/d甚至0.25mg/kg/dAmericanJournalofPhysicalMedicineandRehabilitation,2000;79(5):455-58）曾发表题为“长期使用强的松对杜兴型肌营养不良症的保护作用”文章第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的分泌特点正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg/天糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午8－10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮糖皮质激素的分泌受ACTH调节第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三激素对人体代谢的影响糖代谢促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡大剂量激素抑制蛋白质合成脂质代谢短期无明显影响大剂量长期使用可促使脂质重新分布第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三激素对人体代谢的影响核酸代谢激素对各种代谢的影响均是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现的水和电解质代谢保钠排钾，但作用较弱增加肾小球滤过冷率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收肠中钙吸收减少，尿中钙丢失增加第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退骨基质破坏以及矿物质的可利用表面面积减少成骨细胞活性受抑制以致骨合成减少生长激素的合成减少第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反应，导致水肿消退以及组织中各种活性物质释放减少减少巨嗜细胞和粒细胞与受损毛细血管内皮的粘连，因而抑制了诱导细胞分裂的趋化因子的产生干扰抗原被巨嗜细胞的吞噬及其在细胞内的转化通过脂皮质蛋白并通过抑制磷脂酶A2的作用而阻断花生四烯酸的产生，导致前列腺素和白三烯减少第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----缓激肽（强力血管扩张剂）的活化对组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶有抑制作用，它们在结痂过程中起重要作用第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解对淋巴细胞物质代谢的影响，抑制淋巴细胞中DNA、RNA和蛋白质的生物合成诱导淋巴细胞的凋亡抑制核转录因子的活性第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素常用激素的特性比较激素 抗炎作用 相当剂量 潴水钠药理半衰期强的松3.5 5 1＋ 12－36h甲强龙 5 4 0 12－36h地塞米松30 0.75 0 36－54h第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的抗休克作用扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏抑制抗炎因子的产生，改善休克状态稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力，对外毒素无防御作用第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素对血液系统的影响淋巴细胞：20mg强的松可引起严重淋巴细胞减少，4－6小时后达到最大效应，24小时后可逆转。T细胞比B细胞反应强，重要影响TH细胞而非NK细胞单核细胞：与淋巴细胞相似，主要由细胞在体内重新分配引起，此外，激素对单核细胞及其后代的功能有干扰作用，其吞噬和杀菌能力受限嗜酸和嗜碱细胞：小剂量激素就可引起这两种细胞计数大比例下降，其影响持续约72小时，但细胞活性基本不受影响第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素对血液系统的影响中性粒细胞：诱发白细胞增多骨髓储备的释放中性粒细胞在血管中着边的减少向组织移动减少，移动减少并不一定影响粒细胞的功能第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素对中枢神经系统

的影响减少脑中?－氨基丁酸的浓度，提高