会阴切开缝合.ppt

改良会阴侧切术(小切口)参考全国护理学报《会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤》的文献报道，该文章曾获得“第七届全国护理科技进步奖二等奖”.原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。第26页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三使用指征及方法产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度15—30度，长度为2—3cm。产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g者，手术切口起点会阴5点左右处，角度30—40度，长度3—4CM。会阴弹性好选择15—30度，差者30—40度。第27页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三三种切开术缝合时间比较传统会阴侧切:平均为25分钟/例改良会阴侧切:平均为15分钟/例正中会阴切开:平均为10分钟/例第28页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三会阴侧切缝合的方法传统缝合法以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪，4号丝线间断缝合皮肤，处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合1针。第29页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三ZiboVocationalCollegeofScience高级助产学精品课第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三教学目标熟悉会阴切开缝合术的适应证和注意事项掌握会阴切开缝合术的手术方法及步骤第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三内容提要会阴的解剖会阴侧切的种类会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的注意事项第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三会阴解剖结构产科会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三外生殖器处女膜阴唇系带舟状窝第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三骨盆底前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支坐骨升支坐骨结节第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三球海绵体肌、会阴深横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌纤维肛门括约肌会阴损伤肌肉第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？45°第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三答案阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状骨盆底肌肉：浅层球海绵体肌、会阴浅横肌中层会阴深横肌深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三会阴侧切术是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三会阴侧切术的种类正中会阴切开术传统会阴侧切术?改良会阴侧切术第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三一．适应症二．切开时机1．可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。2．初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。3．第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4．预防早产儿颅内出血。1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三步骤第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三三．麻醉常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三髂腹股沟N生殖股神经的生殖支股后部皮下神经会阴分支阴蒂背部神经阴唇神经坐骨棘阴部神经痔下神经骶骨棘韧带阴部神经阻滞第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三四．手术步骤1．会阴侧