休克的临床用药.ppt

*****主要用于心源性休克，特别是左室充盈压及射血阻抗高的急性心肌梗死者************血管收缩药主要用于血管源性休克*******七、休克治疗进展液体复苏进展传统的复苏方法是积极（正压）复苏、即刻复苏和正温复苏。但新近许多研究证实：传统的复苏方法有可能增加失血和死亡率，并增加并发症的危险；而采用限制（低压）复苏、延迟复苏和低温复苏可提高复苏成功率，降低病死率和并发症的第57页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三八、病例分析某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml），经清创手术及输血（500ml）、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。最终因抢救无效而死亡。问题：1、该患者应属何种休克？2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？第58页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三八、病例分析男，43岁。发热、咳嗽、胸闷、胸痛半月就诊。X线胸片诊断为Ⅲ型肺结核进展期。医生给予利福平胶囊0.45g，1次/d，空腹口服，吡嗪酰胺胶囊1.5g，1次/d，口服，乙胺丁醇胶囊0.75g，1次/d，口服，异烟肼片0.3g，1次/d，口服，5d后，患者出现胸闷、呼吸困难、脸色苍白、出冷汗等症状，立即给予静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，半小时后症状缓解。问题：1、该患者应属何种休克？2、该如何治疗？为什么？第59页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三八、病例分析男性，55岁，发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。12年前开始右上腹疼痛，多于进食油腻发生，经B超检查讧E实为胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T40℃，脉搏很弱、呼吸微弱，BP68/50mmHg。神志不清，皮肤巩膜黄染，心率80次/分，余未见异常。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下可及囊性包块，Murphy征(+)，肠鸣音可闻。实验室检查：Hb156g/L，WBC29.8×109/L，总胆红素31μmol/L，直接胆红素25.0μmol/L。问题：1、该患者应属何种休克？休克的哪个时期？2、该如何治疗？为什么？第60页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三问题1、休克的治疗原则2、休克时如何选择血管活性药物？第61页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第62页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三*休克：从低灌流引起的临床前状态开始,直到多器官功能不全和衰竭。**低血量性：失血性、创伤性、烧伤性血管源性：感染性、过敏性、神经源性**休克早期微循环的代偿：1）血容量增加：组织液回流加速；2）心输出量增加：回心血量增加，心肌收缩增强，心率加速；3）维持动脉血压：心输出量增加，外周阻力增加；4）血流重新分布****淤血的后果：回心血量急剧下降，CO下降；血液浓缩流速减慢，更严重缺氧****淤血的后果：回心血量急剧下降，CO下降；血液浓缩流速减慢，更严重缺氧********************************直接扩血管药主要用于心源性休克硝普钠主要用于心源性休克，特别是左室充盈压及射血阻抗高的急性心肌梗死者*******二、休克治疗的原则（六）治疗DIC，改善微循环DIC倾向时，适当使用肝素0.5-1mg/kg/次，使凝血时间控制在正常的2倍以内，每6-12h一次可以防止DIC的发展，还可防止红细胞聚集，改善微循环。DIC控制后方可停药。DIC后期继发性纤溶亢进可使用抗纤溶药和抗血小板黏附和聚集类药物。第25页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三二、休克治疗的原则（七）皮质类固醇和其他药物的使用激素用于休克的作用主要有：阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；增强心肌心肌收缩力增加心排血量；增进线粒体功能和抑制粒细胞系统活化；促进糖易生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。目前只主张大剂量短程应用，地塞米松1-3mg/(kg.d)、氢化可的松10-30mg/(kg.d)，最多使用3天，要注意控制感染，预防消化道出血第2