疑难病例讨论.pptVIP

物理预防禁忌症以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭肺水肿下肢严重水肿（2）下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎肺栓塞（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。药物预防普通肝素低分子肝素（LMWH）常用维生素K拮抗剂华法林Xa因子抑制剂磺达肝癸钠利伐沙班药物预防禁忌症活动性出血及凝血功能障碍骨筋膜室综合征血小板低于20×109/L严重头颅外伤或急性脊髓损伤肝素又发血小板减少症（HIT）孕妇禁用华法林既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板减少或凝血障碍类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血绝对禁忌症相对禁忌症讨论三针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生对压疮的预防【体位安置与变换】的解读侧卧位时尽量选择30°侧卧位。（推荐意见=C）充分抬高足跟。（推荐意见=A）除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C）所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A）体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐意见=A）协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推荐意见=D）使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。（推荐意见=A）中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写对压疮的预防【支撑面】的解读应用支撑面可以有效降低压疮发生率。（推荐意见=A）使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。（推荐意见=D）在椅子或轮椅上使用减压坐垫。（推荐意见=A）医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。（推荐意见=A）避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。（推荐意见=D）局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。（推荐意见=D）对压疮的预防【支撑面】的解读对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。（推荐意见=A）目前没有证据表明哪种高级别泡沫床垫效果最好。（推荐意见=A）目前没有证据表明持续低压支撑面和交替式减压支撑面哪个效果更好。（推荐意见=A）使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。（推荐意见=C）讨论四如何预防坠积性肺炎的发生一、体位引流将患者床头摇高30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防压疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。二、翻身拍背由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每2～3小时翻身1次,拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉、拽,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫软枕。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,3～5min/次。或使用振动排痰仪患者根据病情取适当体位。在餐前1～2h或餐后2h进行,每天2～3次,叩击时间15～20min/次。具体方法为:双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10～20s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)→脊柱→侧胸→胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后进行气管内吸痰或协助咯痰。三、吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。四、湿化气道在雾化吸入过程中,护士须注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。五、清洁空