慢性乙肝实验室检查及临床意义.ppt

HBV-M与HBVDNA关系?本科四川湖南解放军南方医院“大三阳”86.2﹡85.087.394.3893.4“小三阳”35.120.325.627.383.8“小二阳”40.727.648.838.5680.5抗HBc11.510.839.3抗HBs3.609.70三抗体阳5.01.110.0全阴04.0调查总例数14742828814838773＊HBVDNA阳性率第62页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三HBsAg和HBeAg均阳性而HBVDNA阴性可能有以下原因：(1)干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制受抑制。(2)PCR所用引物相应的DNA序列发生突变，此引物与突变DNA不能配对结合。(3)病毒DNA整合于宿主肝细胞染色体而血中游离HBVDNA很少或缺乏。第63页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三乙型肝炎组织中HBV标志物的检测可用免疫组织化学方法检测肝组织中HBsAg、HBeAg的存在及分布；原位杂交或原位PCR方法检测组织中HBVDNA的存在及分布。除可判定病毒是否处于复制状态外，对血清中HBV标志物阴性病人的诊断有一定意义。第64页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三有关YMDD变异株的检测YMDD变异YMDD酪氨酸－蛋氨酸－天门冬氨酸－天门冬氨酸。如发生YMDD变异，则其中的蛋氨酸（M）突变为异亮氨酸（isoleucine，I）或缬氨酸（valine，V）形成YIDD变异株或YVDD变异株。YMDD位于HBV多聚酶的关键功能区。第65页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三有关YMDD变异株的检测拉米夫定治疗后HBVDNA复阳是否均由YMDD变异引起？如果是，不用检测YMDD，只需检测HBVDNA即可。第66页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三有关YMDD变异株的检测我科7例出现耐药性的患者中，6例发现有YMDD变异。提示耐药性的发生主要是由于YMDD变异所造成，但可能存在YMDD变异以外的其他因素。第67页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三有关YMDD变异株的检测Alleb报道20例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在YMDD变异。Gane报道8例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在YMDD变异。第68页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染？★提高检测敏感性★采用针对变异抗原的检测试剂★HBVDNA的检测★组织中标志物的检测第30页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三提高检测HBsAg敏感性方法Aoki基于电子旋转共振技术的HBsAgEIA方法，检测HBsAg中稳定的氮氧基因。在30例HBsAg阴性样本中，检出11例阳性。第31页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三抗HBs阳性就万无一失了吗？低滴度应注意假阳性单一抗HBs阳性HBVDNA检出率0-11.8%：★先后感染了不同的HBV亚型★S基因变异★X基因变异第32页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三抗HBs阳性HBVDNA阴性并不排除肝细胞内HBV的存在第33页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三HBsAg与抗HBs