新生儿营养支持与护理.ppt

**氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。每消耗1克氮需150~200卡热量，此时供给的氨基酸能得到最佳的利用。150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。****氨基酸能增强机械性屏障，缓冲容量，保护电解质复合物，减少脂肪颗粒相互作用。正因为此，氨基酸应第一个加入AOI中。一些维生素化学性质不稳定，遇到紫外线会降解（VitA，VitB2），遇到空气会发生氧化，降解为草酸（VitC），和钙发生反应形成不稳定的草酸钙。另外，VitA被容器或输液装置吸收。脂肪乳剂有保护维生素免受紫外线照射而发生降解。****周围静脉：是指浅静脉，多是上肢未梢静脉。能否耐受周围静脉输注营养液，取决于液体的渗透压、PH、输注速度、置管部位、导管材料、导管直径。高渗溶液会刺激静脉，引起疼痛、静脉炎、血栓形成。添加脂肪乳剂和增加容量可能性降低渗透压。此外，脂肪乳剂有保护血管内皮的作用，结周围给予营养支持时，应含有相当量的脂肪乳剂作为能源。**周围静脉：是指浅静脉，多是上肢未梢静脉。能否耐受周围静脉输注营养液，取决于液体的渗透压、PH、输注速度、置管部位、导管材料、导管直径。高渗溶液会刺激静脉，引起疼痛、静脉炎、血栓形成。添加脂肪乳剂和增加容量可能性降低渗透压。此外，脂肪乳剂有保护血管内皮的作用，结周围给予营养支持时，应含有相当量的脂肪乳剂作为能源。**********肠外营养液的护理与监测营养液输注时要严密观察病人的生命体征与局部情况，了解病人有无胸闷、呼吸困难等，及时发现及时处理。在配置和保存营养液时，严格执行无菌操作，避免污染。严格控制输液速度，使用输液泵24小时内匀速输入，不能随意更改使用速度。第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三肠外营养液的护理与监测每日应更换输液管道，更换管道时防止空气进入血管。使用周围静脉输注时应每24小时更换输注部位，以减少对血管内皮的刺激，从而减少静脉炎的发生。定期进行残液培养，查血糖、肝肾功能、测体重等，有利用掌握输注效果。第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三TPN治疗中的并发症与导管有关的并发症:空气栓塞动脉损伤血气胸胸腔积水第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三TPN治疗中的并发症与导管有关的并发症:锁骨下静脉撕裂中心静脉及心脏穿孔神经损伤心律紊乱,心脏骤停第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三TPN治疗中的并发症感染性并发症

导管入口部蜂窝织炎导管阻塞及静脉血栓形成导管败血症第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三TPN治疗中的并发症代谢并发症:①糖代谢紊乱a.高渗性非酮症昏迷(NHDC)或称高糖高渗性非酮症性昏迷(HHNC)b.低血糖由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖)第35页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三TPN治疗中的并发症脂肪代谢紊乱必需脂肪酸缺乏：必需脂肪酸包括亚油酸即十八碳二烯酸,亚麻酸即十八碳三烯酸,花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等,必需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞脆性增加等.第36页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三TPN治疗中的并发症脂肪代谢紊乱高脂血症：输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板减少,溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负荷综合症.第37页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三TPN治疗中的并发症蛋白质代谢异常高血氨症：