肾病综合征患者的抗凝治疗.ppt

需皮下或静脉注射给药，依从性差肝素诱导的血小板减少症（HIT）长期应用有导致骨质疏松的风险NS时血ATIII明显下降时，抗凝疗效降低肝素类药物的局限性第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三与低分子肝素不同，

拜瑞妥?单靶点直接抑制Xa因子单靶点直接抑制Xa因子抑制1分子Xa可抑制1000分子IIa，更高效抗凝不直接影响血小板聚集依赖ATIII（抗凝血酶III），间接抑制Xa和IIa灭活IIa，影响血小板活化和聚集(拜瑞妥?)低分子肝素ATⅢ)血小板聚集纤维蛋白原纤维蛋白血栓第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三拜瑞妥?固定剂量，使用更简便18岁–94岁37–173kg轻、中度肾脏损害无需调整剂量男性、女性白种人、中国人、非洲裔美国人、西班牙人等在ChildPughA类的肝硬化患者中，药代动力学与健康对照组相近。年龄性别体重种族肾功能*肝功能*拜瑞妥?剂量不受下列因素影响：拜瑞妥（利伐沙班）产品说明书.拜耳医药保健.拜瑞妥?固定剂量，广泛适用各类人群*对于轻、中度肾功能损害患者无需调整剂量。对于ChildPughB的肝硬化患者，如果不伴有凝血异常，可以谨慎使用利伐沙班。对于患有其它肝脏疾病的患者，无需调整剂量。第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三拜瑞妥?无需监测，使用更简便健康受试者KubitzaD,etal.EurJClinPharmacol.2005;61:873-880.拜瑞妥?治疗窗宽拜瑞妥?疗效可预测拜瑞妥?血药浓度与凝血酶原时间的关系呈线性相关观察值模型预测值利伐沙班血药浓度(μg/l)0100200300400500600凝血酶原时间(s)01020304050第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三*指南推荐：利伐沙班可用于DVT早期和长期抗凝治疗中华医学会外科学分会血管外科学组.中华普通外科杂志.2012；27(7)：605-6072012年中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南利伐沙班被推荐作为DVT早期和长期抗凝治疗：治疗剂量个体差异小无需监测凝血功能服用更加简便单药治疗急性DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三快速起效，与低分子肝素相当

KubitzaD,etal.JThrombHaemost2005;3(Suppl.1):P1704.拜瑞妥?说明书.拜瑞妥?无需注射a自基线变化（ng/ml依诺肝素）+依诺肝素40mg*拜瑞妥?10mg第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三口服单药抗凝，有效治疗DVTEINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.拜瑞妥?无需监测INR拜瑞妥?无需注射随机、开放性、事件驱动、非劣效性研究，主要疗效终点为VTE复发，主要安全性终点为大出血或临床相关非大出血第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三针对复发性DVT患者疗效显著EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363(26):2499-510.随机、开放性、事件驱动、非劣效性研究，主要疗效终点为VTE复发，主要安全性终点为大出血或临床相关非大出血第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三确证的安全性，不增加大出血风险拜瑞妥?的安全性在各亚组中结果一致*拜瑞妥?治疗组大出血和临床相关非大出血发生率与低分子肝素/华法林组相当*亚组包括年龄、性别、体重、肾功能不全亚组EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三显著降低肾功能不全患者大出血风险两项设计完全一致的随机、开放性、事件驱动、非劣效性研究，主要疗效终点为VTE复发，主要安全性终点为大出血或临床相关非大出血Bauersachs,etal.ThrombosisJournal.2014,12:25.第28页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三显著降低特殊患者a大出血相对风险73%两项设计完全一致的随机、开放性、事件驱动、非劣效性研究，主要疗效终点为VTE复发，主要安全性终点为大出血或临床相关非大出血a特殊患者定义为年龄75岁或CrCl50ml/min或体重50kgb大出血是次要安全性终点，主要安全性终点（大出血和临床相关非大出血