血液保护与失血的评估.ppt

2稀释式自体输血掺假第23页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三术中血液稀释方法麻醉后手术前采集自身血同时输入等量胶体液或3倍晶体液或不同比例的晶胶混合液稀释过程中保持血容量基本恒定术中血液有形成分丢失减少术终再将自体血反顺序回输第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三3回收式自体输血变废为宝、提炼

第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三失血量评估第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三估计血容量成年男性75ml/kg成年女性65ml/kg新生儿85ml/kg(婴儿75ml/kg小儿70ml/kg肥胖小儿65ml/kg)其中红细胞占2/5，血浆占3/5第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三估计失血量术中失血量，是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三观察法患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽BP、HR、CVP第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三显性失血的评估实际失血量的估算失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BVHct术前失血量=（Hct术前-Hct测定值）×kg×7%Hct术前采血进行Hb或Hct测定第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量(g)1g=1ml称重法第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三粗略估测法15ⅹ15cm2纱布约计20ml25ⅹ25cm2纱布约计30ml30ⅹ30cm2纱布约计40ml第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三小量出血中度出血大量出血严重出血估计失血量（L)11~22~44失血占血容量的%2020~4040~8080休克指数*0.5111脉搏（次/分）正常或稍快100~120200,细弱触不到脉压（kPa)正常4.0更少收缩压正常12.08.00中心静脉压正常降低明显降低0尿量正常或稍少少尿无尿无尿末梢循环尚正常差衰竭不可逆失血量评定第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三最大允许失血量（MABL）

MABL=EBV×（Hct-24）/Hct失血量＜1/3MABL,补平衡液失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液失血量＞MABL,则必须输血输注平衡液与失血量之比为3∶1胶体液与失血量之比为1∶1

第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

术中输血的指征和评估“安全性”、“必要性”、“合理性”(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全”；(4)急性出血并不需补全血；(5)成分输血，即“缺什么，补什么”。应遵循个体化输血原则第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三输血指针美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。美国血库协会则建议Hb80g/L作为阈值。Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜，高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三我国《临床输血技术规范》“Hb100g/L，一般不必输血：Hb70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三术中输血目的