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表格填写及申报资料制作说明

（制作时请勿将本说明装入申报资料）

特别提醒：1、评分依据申报资料进行，如某项缺乏资料或足够资料支

撑的，将无法得分或无法得到应得的分数。

2、公告附件中载明的表格为模板，如实际填写内容较多，可自行调整

表格大小，字体请使用常见易识别的字体，应当清晰可辨，请勿使用不易

辨识的字体或过小过大的字号。

3、请如实、仔细制作申报资料，装订成册，制作纸质版2份和电子版

1份。

4、纸质版应当为原件扫描的打印件，或加盖机构鲜章的复印件。应确

保印文、字迹等信息清晰、准确。

5、电子版应当为原件扫描件，如为复印件的，应当扫描加盖机构鲜章

的复印件。应确保印文、字迹等信息清晰、准确，页码、顺序与纸质版资

料保持一致。

机构应当对电子版杀毒确保信息安全。电子版应装载于U盘、光盘等

物理载体上。U盘、光盘等物理载体将存档备查，不予退还。不接受邮箱发

送、U盘拷贝等无物理载体的形式提交电子版。

6、机构应当确认纸质版和电子版内容、装订顺序一致，如错漏、错版、

字迹不清、信息不明等致机构某项未得分或加分遗漏的，将由机构自行承

担相应后果。

7、本公告相关要求中涉及的“近三年”、“近五年”，“近三年”指公元

2016年至2018年，“近五年”指公元2014年至2018年。

一、申报表

（一）封面

请在“申请人名称”处加盖机构公章，在“法定代表人”处由法定代

表人签名。

（二）目录

目录是模板，请结合申报资料确定页码，编制目录。（为便于评分，请

确保目录与资料一一对应）

（三）承诺书

左上角填入机构名称，文末右下角指定位置由法定发表人签名、加盖

机构公章，注明时间。

（四）信息表

1、“基本信息”：法定代表人的联系电话请填手机号码；联系人请填

写机构破产管理负责人，也可以是机构固定联络人；联系人的联系电话同

样请填手机号码；办公电话请填联系人的座机号码，如果没有座机号码，

请填写其他联系人的手机号码。

2、“机构规模”：注册资金请以万元为单位；

办公场所须注明是自购房产或租赁房产，并填写房屋产权证书上的建

筑面积或房屋租赁合同的建筑面积，以平方米为单位。该处填写的房产信

息应当与申报资料中的提供的房产证或租赁合同复印件保持一致，如填写

了两处以上办公场所的，应当同时提供相关产权证书复印件。

从业人员请填写机构总人数和分类人数，例如：机构总人数，其中律

师人数（专职律师人数）、会计师人数（其中注册会计师人数）……具有从

事破产案件管理经验人数。

3、“专业能力”：

业务数量：请填写近三年机构相关业务的年均数量。

业务收入：请填写近三年机构业务总收入和年均业务总收入，以万元

为单位。收入数字以纳税凭证为准。

表彰情况：请说明近三年所受与机构主要业务有关的省级及以上表彰、

荣誉的具体情况。

专业经验：请说明近五年从事破产管理的情况，例如破产业务数量。

发表文章：请填写近五年机构或机构在职人员就破产或强制清算相关

问题在省级以上刊物发表的文章，或出版的专著，或参加破产相关论坛、

并被该论坛文集收录的征文的情况，例如：某人在某年某月某日某刊上发

表了《某某》的文章，某人在某年某月参加某某协会主办的某某破产论坛，

其投稿的《某某》文章被该次论坛文集《某某某》收录。填写的内容应当

与申报资料所提供保持一致。

声明：左上角填入机构名称，文末右下角指定位置由法定发表人签名、

加盖机构公章，注明时间。

自我评述：请结合你单位基本情况、近三年业绩、能力、专业水准及

本院公告所列其它事项进行综合评述，字数不作要求，建议突出工作亮点

和特色。文末应当由法定代表人签字、加盖机构鲜章。

行业主管部门或行业自律组织审查情况：应当由你单位的行业主管部

门，或行业自律组织进行填写，内容主要为：“XXX公司在过去三年中未受

到行政处罚和通报，无违规违法行为”。须加盖证明机关鲜章，复印的印文

或打印的印文无效。

二、自评表

（一）基本信息

机构应当在机构名称填写机构全称，并加盖机构鲜章。

机构应当