下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防方法.docx

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者:时德(重庆医科大学附属第一医院)

下肢深静脉血栓形成（LowerextremityDeepVeinThrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步，但发病率仍呈逐年上升的趁势[1].Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50000～200000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人。Rathbun等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人。

Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现，每年DVT的发病率1.0～1.6/1000人。我国目前尚无DVT相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT有逐年增加的趋势。徐宝立等[5]报道髋部骨折术后DVT发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT发生率为47.1％。

DVT严重时可引起致命性肺栓塞（Pulmonaryembolism，PE）[7-8]，Kahn等报道50％左右的DVT最终发展为下肢深静脉血栓形成后遗症（Post-thromboticsyndrome，PTS），可见DVT危害范围广且严重，因此，探讨LDVT的危险因素及预防显得尤为重要

[9]。

下肢深静脉血栓形成发生的危险因素

静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即Virchow提出的三要素：（1）血管壁损伤；（2）血流缓慢；（3）血液高凝状态。

LDVT的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术（尤其是下肢、盆腔等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位）、脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的缺乏，以及Vleiden突变导致的抗活化蛋白C现象所致的遗传性促血栓因子。高半胱氨酸血症、某些维生素类如B12、B6或叶酸的缺乏。此外，纤溶系统异常、纤维蛋白原缺乏，因子II突变和因子VIII水平的增高也是血栓形成的潜在原因。

在某一个体常是以某一危险因素为主，也常有其他因素的参与，因而分析主要危险因素至关重要。成年人发生DVT要具备2个危险因素，而儿童则往往要具备4个以上的危险因素。Oger等[10]报道65岁以上，以前曾有静脉血栓史；高危情况（最近3个月内有外科手术史或下肢外伤史）；恶性肿瘤以及静脉曲张等5个因子是影响DVT发生的独立变量。

Virchow提出静脉血栓形成的三个相关因素，至今仍被各国学者所公认。完整的血管内膜是血小板聚集的生理屏障，一旦静脉壁受到损伤，释放促凝物质，使血小板聚集，在此基础上导致血栓形成。内膜损伤又可释放凝血因子III及其他组织因子，启动外源性凝血系统，凝血酶原被激活，继而血小板和纤维蛋白以及各种血细胞共同形成血栓。任何原因对下肢深静脉的热损伤（如手术中局部渗血，用热盐水纱布的加压）、机械性损伤（如术中的牵拉、压迫）、感染性损伤（如术后深静脉旁的软组织感染）都会造成静脉内膜的损伤。临床上常见的术中静脉损伤，挤压、静脉注射刺激性的药物如高渗性液体、某些抗癌药、抗生素等，在同一静脉处反复穿刺，静脉内留置导管、静脉置管的各种有创性操作等。这些情况能引起静脉收缩和内膜损伤。导致管壁内弹力板断裂，使血小板和纤维蛋白沉积，并网罗各种血细胞而形成血栓，Yanazak等[11]报道在综合医院住院期间死于PE的患者中，75％是因为慢性病如中风、恶性肿瘤、心肌梗死、慢性呼吸系统疾病、肺部感染者，其肢体活动减少，血流缓慢是主要因素。近年来研究表明，乘坐汽车、火车、飞机等旅行持续在6小时，尤其是较长时间睡觉者，由于下肢静脉血液的滞缓，使静脉血栓性疾病增加5倍左右。恶性肿瘤、外伤或麻醉、手术、卒中等使局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降。将患者推向血液高凝状态，继而发生血栓形成。髋关节置换术的老年患者，术前运动量已明显减少，甚至卧床，加之心肺功能下降，使下肢血流处于相对缓滞状态，在接受人工关节置换时还会因制动、麻醉、止血带的使用，对深静脉的挤压，进一步加重大血液淤滞，从而导致深静脉血栓形成

[12]。胸部、腹部、盆腔，下肢等较大手术等应激状态可释放大量组织因子、凝血酶原、使

血液凝固增加，手术造成的失血，脱水也可导致血液浓缩。同时患者的自身因素如高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、心功能不全等可促使患