室性心动过速诊断和治疗.ppt

长QT引起扭转性室速的处理停用以一切可引起QT药物静脉补钾补镁心动过缓者可用临时起搏器，等待时可用提高心率的药物：异丙胺碘酮等III类药物禁忌先天性可考虑用β－阻滞剂（有起搏器）或利多卡因第28页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三急性冠脉综合征相关的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS发生48小时之内）的发生率降低应用利多卡因进行预防可以减少ACS的VF发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用AMI时使用β阻滞剂可预防VF的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正最近的一项随机临床研究，AMI后LVEF≤40%并有HF表现的患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone，可将SCD的风险降低37%第29页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三急性冠脉综合征相关的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南无脉的室性心动过速/心室颤动：——标准的ACLS方案开始实施——VF复苏成功后，可使用药物预防再发，通常使用胺碘酮加用β阻滞剂。室性自主心律和非持续性室性心动过速：——ACS患者的室性自主心律或NSVT（持续短于30秒）是将出现VF的可靠标志——加速性室性自主心律与再灌注有关，无需预防性使用抗心律失常药。——持续的、伴或不伴血液动力学障碍的VT，应积极处理第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三急性冠脉综合征相关的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南不稳定的持续性室性心动过速：——单形性的、EF值正常，可使用普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮或利多卡因——单形性的、EF值低，推荐使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150mg静推，推注时间大于10分钟；或利多卡因0.5～0.75mg/kg静推）——多形性的，同时基线QT正常，应强调纠正缺血及电解质紊乱。可随后或同时给予β阻滞剂或利多卡因或胺碘酮或普鲁卡因胺或索他洛尔——多形性VT同时EF值低，推荐给予胺碘酮150mg，推注时间大于10分钟，或利多卡因0.5～0.75mg/kg静推第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于室性心动过速诊断和治疗第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三67岁男性，有心肌梗死和心衰病史，因心悸和头昏就诊.血压80/40.其诊断和下一步如何处理?第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三宽QRS心动过速定义：心动过速发作时的QRS0.12秒分类：SVT伴束支阻滞SVT伴房室旁道传导VT第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三诊断评估全面评估：重视病史症状体征+ECG病史：严重心脏疾病提示室速：心梗后发生多为室速；病史超过3年室上速并差传可能大，但特发性室速数十年体征：S1强弱不一血流动力学不稳定，首先考虑室速心电图第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心律失常处理的原则要考虑的问题：——是哪一种心律失常？——是否伴有器质性心脏病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在诱发因素？处理的原则：——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理——循征医学的证据——相应指南的建议——与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三室速分类根据临床症状来分类血液动力学稳定血液动力学不稳定根据心电图来分类非持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）束支折返性心动过速双向性室速尖端扭转型室速室扑室颤根据心脏疾病来分类第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三室性心律失常的分类以心脏基础分类——不合并器质性心脏病——合并器质性心脏病以预后分类——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速。——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。